CT加肿瘤标志物能发现早期肺癌

莺歌燕舞

全国肿瘤登记年报显示，肺癌已代替肝癌，成为我国首位恶性肿瘤死亡原因。80%的患者在确诊时已经是中晚期，失去了根治性治疗的最佳机会，因此目前我国肺癌患者的总体5年生存率只有10%左右。但如果能早期发现肺癌并对肺癌类别进行鉴别诊断，在病灶未扩散转移前接受规范治疗，患者5年生存率可达60%以上。专家指出，胸部CT加肿瘤标志物更好地结合使用，可发现更多的早期肺癌，尤其是影像学手段较难发现的小细胞肺癌，在未明确肺癌类型时，建议6种标志物联合查。

肺癌：被“气”出来的肿瘤

　　首都医科大学宣武医院肺癌中心主任支修益教授指出，肺癌可以说是被“气”出来的肿瘤，包括工业污染、汽车尾气、建筑扬尘在内的大气污染，烟草烟雾、厨房油烟、房屋装修材料污染造成的室内空气污染，以及“心理污染”，也就是不良情绪，是造成肺癌的主要原因。

　　西班牙巴塞罗那临床医院生化实验室癌症研究中心主任Rafael Molina Porto博士表示，肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，小细胞肺癌和吸烟密切相关，癌细胞比非小细胞肺癌增长得更快，恶性程度更高，诊断时多数已经发生转移。

新型肿瘤标志物来帮忙

　　支修益建议，50岁以上、吸烟超过20年的人群，应定期接受肺癌筛查。美国研究显示，通过胸部CT发现早期肺癌，可降低22%的死亡率。然而，CT发现的大多是非小细胞肺癌，小细胞肺癌不通过气管镜、活检却难以发现，因此临床少见早期小细胞肺癌患者。他指出，胸部CT加肿瘤标志物结合使用，可以发现更多的早期小细胞肺癌。

　　目前国内广泛应用的肺癌血液肿瘤标志物包括CEA、SCC、NSE、CA15-3、CYFRA21-1等。RafaelMolina Porto介绍，目前有一种新型血液肿瘤标志物ProGRP，和其他指标相比对小细胞肺癌有更好的特异性，在其任职的医院，当病人有胸痛、咯血、呼吸困难、肺部肿块等可疑症状时，都会对其进行这几项指标的检测，评估肺癌风险。当ProGRP高于150时，提示极有可能是小细胞肺癌或神经内分泌瘤，假如ProGRP没有升高，和其他肿瘤标志物搭配，可以确定其他组织学形态的肺癌。以往各肿瘤标志物中主要依赖NSE来检测小细胞肺癌，但敏感度只有60%，而Pro-GRP对小细胞肺癌有将近80%的敏感度，而与其他指标一起检测时，敏感性更高。

建议6种标志物联合查

　　支修益介绍，肺癌确诊还是要依靠病理学诊断，这一金标准不可替代，但肿瘤标志物已是成熟技术，作为诊断、治疗、随访的方法，已是常规手段。值得注意的是，尽管有对应小细胞肺癌的新型肿瘤标志物，但支修益强调，并不是用单一的肿瘤标志物进行肺癌诊断，“今年出台的肺癌诊疗规范中，在未明确是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌时，推荐6种肿瘤标志物联合检查。”复旦大学附属中山医院检验科主任潘柏申教授介绍，肿瘤标志物是体内本已存在的物质，在出现肿瘤时会上升得很快，但是可能几种不同肿瘤会引起同一肿瘤标志物上升，因此临床上常常要使用成套肿瘤标志物检测，发现其中有无几个标志物同时升高的，为临床诊断提供更精准的帮助。（记者伍仞）