检验项目价格，将全国统一
2026-9-28 14:15|
发布者: 鹏哥|
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摘要: 目前六家牵头试点省份正紧锣密鼓开展价格测算，计划于10月底同步发布征求意见稿，后续全国其他省份将陆续跟进落地
| 国家医保局发布的《检验类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，把全国医院的检验价目表重新写了一遍。这是第40批立项指南，标志着全国统一的医疗服务价格项目体系基本成型。项目名统一了，接下来就是价格。
作为检验立项指南的六个牵头省份，肩负着立项指南落地的探索，六个首发省份的价格动向，也代表着价格落地的风向标。根据收集各省现有的价格来看，北京、辽宁、青海整体价格偏高，浙江、江西、安徽的价格，相对较低，数据离散度相对可控。如果各省沿用现有收费做平移，不主动下调，省与省之间的价差依然悬殊。按国家局的计划，10月底六个首发省份将同步发布征求意见稿，随后其他省份跟进落地，现在正是各地紧锣密鼓进行价格测算的时候。前不久，公众号老刘话IVD进行了价格落地的预测，相信大家都有概念。生化免疫常规项目的价格走向，有没有可能常规项目做到全国统一，结合现有价格体系和市场现状，我们探讨一下。以下数据均来源于公开数据推演，具体政策以官方发布为准。在检验立项落地方案，可能会淡化价区概念，并不会严格按照耗材和一般操作类的强调价区。这样的话，对于带量采购项目，以及国家进行价格治理的项目，应该有机会拉通全国统一价。逻辑很清楚。集采产品的进院价格本身就是全国统一的，大多数还是临床需求量最大的常规项目。进院价不分价区，收费价再分，既没有成本依据，也没有政策说服力。以生化集采为例，我们收集先行各省价格，以常规价格为准（剔除加收），得出各省的平均价和中位数价格，至少有30个以上项目收费已经是5元。根据价格均值，生化项目基本可以按5元、10元、20元、30元、40元、50元几个整数档归整。根据带量采购中选目录中，测试中选最高价为进院价格，收费5元的30个项目，主试剂成本基本能控制在5%以内，这些项目按集采价格进院，在叠加其他折旧摊销后，也能确保医院的利润空间。当然，这些项目虽然价值低，但检测量巨大，是常规检测主流部分，一般不会轻易动价格。现实阻力是，各地医保局要照顾本省医疗机构的运转现实。常规项目检测量最大，一个项目降价1元，对一家三甲医院来说，一年可能就是几千万的收入变化，这是纯利润。一些非常规的特殊项目，可以按100元、200元级别的特殊项目保留适当价差即可。这些项目开展较少，受制于开单测试数，以及损耗等方面的情况，可保留地区之间的差异。发光集采项目同理。目前，四川省乙肝五项定性检测5元/测试，定量15元，如果按照四川的收费为标准依据。乙肝五项酶免和发光均已带量采购，酶免价格在0.26元/测试，发光在3.5元/测试左右，成本率一目了然。对于加收来讲，国家局可能不会过度干涉，加收可能会下放到地方局。这样一来，按比例加收或固定额加收，各地方局有自主权。当然，加收不是乱加，需要相对扎实的成本测算依据。这次立项指南本身就强调"以服务产出为核心"，同一检验指标原则上不再区分方法学设立主项目，实现"同检同价"。常规项目量大面广，也有拉通收费的价格基础。但换个角度看，如果这些量大面广的项目不能拉通，省际高价差会持续阻碍全国统一大市场的形成，改革就永远停在过渡阶段。经历过两轮价格治理的项目，已经证明了价格拉通的可行性。糖化血红蛋白全国30元，不分方法学；BNP和NT-proBNP全国150元；糖类抗原系列50元；血栓弹力图等项目，都进行了价格治理，基本全国统一价。2024年底肿瘤标志物价格治理时，国家医保局就提出过全国统一的预期目标价，普遍不高于50元每项，上下浮动不超过10%。现行各省的价格，普遍在50左右，个别省份降到了40元。两批价格治理已经把设备运营成本、校准质控、试剂耗材都算进去了，留足了医院运转空间。事实证明这条路走得通。这个经验可以复制到省内。同一个省内，不同等级医疗机构之间也可以不分价格。随着医共体推进，三级医院和社区卫生服务中心之间的价差自然会消除。当然，现实存在基层医院标本量小，损耗和分摊成本较高的问题。国家文件也明确，对检验、影像等均质化程度高的项目，加快推进区域内价格相对协同。糖化可以统一，糖类抗原也基本统一，接下来的立项指南中的常规项目，也可以统一。当然，没有外界的干预和行政推手，自我降价的动力还是不足的。一边要惠及老百姓，让患者少掏钱；另一边医院要维持正常运行，设备折旧、损耗摊销、人员成本都在价格里。定价确实复杂。国家医保局说的"暂时求稳、求稳中略降"，就是在这个两端之间找平衡。整体支出基本稳定，新增项目的空间从降价项目里腾挪。但目前的现实情况是，南北价格差异巨大，主动妥协的难度比较大。如果这样，高价差永远消除不了，全国统一大市场就是一句空话。跳出当下看未来，长远方向是：集采完成历史使命后逐步退出，把C码编好，把价格联动、挂网规则、耗材监管机制建好。进院价格由医院和企业自主议价，同时建立常态化联动机制。市场能决定的交给市场，行政定价只兜住底线。到那个时候，不需要再靠行政手段去维持价区差异，价格会自己回到合理水平。目前各省的价格还没有最终形成，但有一点是明确的：降价已成定局。问题的核心不是降不降，而是降多少，怎么降，还有降完之后建一套什么样的价格体系。毕竟对于物价来讲，不单单是简单的一个数字，背后有复杂的逻辑支撑。为什么说复杂？因为检验物价背后是一整套运行了多年的利益格局。对一家医院来说，这不是一个科室的事，而是整个收入盘子的事。卫健委要考虑医院能不能正常运转、医务人员待遇稳不稳，财政要考虑补贴跟不跟得上，医保局要考虑基金能不能兜住，医院自己要考虑设备折旧和人员成本。深化医疗服务价格改革试点方案，是八个部门联合印发的，从来不是医保局一家关起门来就能定的事。降价腾出的空间，还要腾出来调整手术、护理、诊疗这些体现技术劳务价值的项目价格，有升有降，总量平衡。这套体系运转了很多年，动任何一个价格，牵扯的都不只是那一个数字。如果各省价格不能相对统一，那10月征求意见稿走完流程、明年1月正式执行之后，省际价差依然悬殊。患者在不同省份做同一个检查，价格可能差出一倍。对于行业来讲，也缺少公平竞争的机会。662个项目的名字已经统一了，这是第一步。接下来价格能不能统一，才是真正的考验。把复杂的事情简单化，快刀斩乱麻，能统一的先统一，该交给市场的交给市场。检验收费改革走到今天，缺的不是技术测算，是往前看一步的决心。 |
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