DRG3.0来了

其中，按病组（DRG）付费分组方案维持26个主要诊断大类（MDC）不变，核心疾病诊断相关组（ADRG）从2.0版的409个增至492个，最终细分为825个DRG组；DIP侧则将核心病种库从9520种精简至5125种。

方案计划于2027年1月起正式执行。

从2019年启动DRG付费试点算起，这套"打包付费"的规则已经迭代到第三版。如果说1.0解决的是"从无到有"，2.0解决的是"全面覆盖"，那么3.0的关键词是"精细"——分组逻辑从"得什么病"转向"做什么治疗"，技术复杂度成为独立的分组维度。对于检验科和IVD行业来说，这版方案里有几组信号，值得逐条拆解。

DRG/DIP对检验科的影响，行业内已有共识：按项目付费时代，多开检验意味着多创收，检验科是利润中心；打包付费之后，一个病种医保只给固定的钱，多做一项检验就多一分成本，检验科变成了成本中心。

这个转变在2.0时代已经完成，3.0只会进一步强化——分组越细，支付标准与临床路径的绑定越紧，"大包围式"开单的生存空间越小。

但如果只看到这里，就低估了3.0。这版方案里有一个容易被忽视的变化：检验数据在分组中的权重实际上在上升。

3.0版大量DRG组依赖合并症/并发症（CC）层级进行细分——同一ADRG下，伴严重CC、伴一般CC、不伴CC，支付标准完全不同。新生儿分组在出生体重之外新增了疾病严重度维度；心脏除颤器植入是否伴急性心梗/心衰/休克，直接决定入FK2还是FK3。而这些分层判定，最终都要落到病案首页的诊断编码上，编码的客观依据，恰恰是检验和检查数据：肌钙蛋白、BNP/NT-proBNP、PCT、血气、器官功能指标……检验报告不再只是临床决策的参考，而是医保支付的"定价证据"。漏报一个合并症、漏录一项关键指标，分组就可能降级，医院就真金白银地少拿钱。

这意味着检验科的角色要再进化一次：从"收入中心"到"成本中心"之后，下一站是"价值中心"——谁能为分组提供准确、及时、完整的诊断证据，谁就在为医院创造支付端的收益。检验医师参与临床沟通、参与病案质控，不再是锦上添花，而是刚需。

1. 套餐逻辑终结，项目分化加速。 "常规生化全套""大套餐"这类低临床价值、靠走量支撑的项目，将是最先被优化的对象。反过来，能直接影响诊疗路径和分组结果的刚性项目——指导抗生素使用的PCT、辅助心梗诊断的高敏肌钙蛋白、感染病原体快速鉴定——用量会更稳，临床认可度反而提升。IVD企业的产品线策略必须回答一个问题：我的项目在DRG分组和临床路径里，扮演什么角色？

2. 肿瘤伴随诊断与疗效监测迎来支付端支撑。 联合治疗独立成组的潜台词是：医保愿意为"精准"付费。而靶向、免疫治疗的前提是精准分型和用药依据——PD-L1表达、基因突变检测、MRD监测这些伴随诊断项目，是联合治疗能够"入对组、用对药"的前置条件。分子诊断赛道在3.0时代的支付环境，比2.0时代更友好。

3. 重症、感染赛道的"先期分组红利"。 移植、ECMO、呼吸机支持≥96小时、CRRT这些先期分组病例，是医院资源消耗最高、也最需要精细化管理的病例。此类患者的感染监测、免疫功能评估、凝血管理、病原体mNGS/多重PCR快速诊断，直接影响住院天数和治疗结局——而在打包付费下，缩短住院天数、避免并发症就是实打实的结余。

4. 基层病种"同病同付"，检验需求下沉。 158个基层病种执行同病同付，患者下沉的前提是基层"接得住"，接得住的前提是诊断能力跟得上。对IVD企业来说，基层市场的POCT、小型化学发光、流水线下沉方案，以及区域检验中心/紧密型医共体共享检验模式，都会获得支付政策的持续推力。

5. 与价格治理、集采、互认形成"政策合流"。 DRG3.0不是孤立变量。8月中旬，国家医保局刚发布《检验类医疗服务价格项目立项指南（试行）》：662个主项目全国统一立项，同一指标不再按方法学分别定价，"同检同价"；联检实行分档折扣，指标越多折扣越深；不上传检验数据执行"缺数减收"。再叠加生化、发光、分子诊断的常态化集采，以及2026年底前地市300项检查检验结果互认的硬指标——支付端（DRG打包）、价格端（立项指南）、采购端（集采）、数据端（互认）四股力量拧在一起，指向同一个方向：靠信息差和方法学差异赚钱的时代结束了，靠成本控制能力、临床价值和数据质量赚钱的时代开始了。

值得一提的是第三方医检（ICL）。院内检验变成成本中心后，医院控费诉求天然推动检验外包；参照日本DPC改革后ICL渗透率从不足10%升至六成以上的路径，中国目前个位数的渗透率还有很大空间。

第一，用"分组语言"重构产品价值叙事。向医院讲产品，不要再讲"多开项目多创收"，而要讲清楚：这个检测能帮助病例正确入组、支撑CC层级判定、缩短住院日、还是降低并发症风险？能给特例单议提供依据？销售团队需要看懂病案首页。

第二，把资源向"支付友好型"项目倾斜。伴随诊断、病原快速诊断、重症监测、术前评估指标，是3.0时代支付端逻辑最顺的方向；纯走量的常规套餐，要尽早评估集采和联检折扣下的利润模型。

第三，重视基层和区域检验中心建设。同病同付会实打实地把常见病住院推向二级及以下机构，设备、试剂、质控体系的下沉窗口正在打开。

第四，数据能力成为新门槛。结果互认和"缺数减收"意味着，检验数据能不能标准化上传、能不能跨区域互认，直接影响医院的收费完整性。能帮医院把数据管好的企业，会多一层粘性。