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[会诊] 那些年,我们看不懂的病理检查报告

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发表于 2016-4-27 06:53 | 显示全部楼层 |阅读模式

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许多人不知道病理检查是做什么的,以为病理检查是搞化验、出数据的,实际上病理检查是要对疾病做出诊断,尤其是判断肿瘤的良、恶性和肿瘤的类型,并且对临床能否采取恰当的治疗方案有着重要的指导作用。到目前为止,病理诊断仍是最可信赖的最后的诊断,也是最准确的诊断手段,素有“金标准”之称。

  人体任何部位、任何组织、器官几乎都可发生肿瘤。若是恶性肿瘤,涉及的要素包括:恶性的程度分级、侵犯范围、有无淋巴结转移、是否需要手术、是否需要放化疗等。表面上看,这些是由临床医生来判断。实际上,临床医生依据的是病理报告。病理诊断被喻为是肿瘤检测的“金标准”。一份标注各种医学名词的病理诊断上都记录了什么?怎么读懂它呢?下面我们来详细了解一下肿瘤的病理报告。

  病理检查报告一般包括:常规病理诊断和特殊检查病理诊断。在病理报告中,病理医生首先要告知送检的标本是什么部位的组织,说明组织是正常还是有问题,有问题的话是肿瘤还是炎症,肿瘤是良性还是恶性,恶性肿瘤是哪个阶段,有无转移等等。

  炎症分为特异性炎症、非特异性炎症:特异性炎症是指由特定致病因素所引起的疾病,如结核、梅毒等。非特异性炎症是指由一般病原体或理化因素引起的病变,常见于鼻咽粘膜、胃肠粘膜、子宫颈粘膜等处的慢性炎症。

  肿瘤分良性肿瘤、恶性肿瘤及交界性肿瘤,按照组织来源又分为上皮源性和间叶源性肿瘤:上皮源性的肿瘤如果是良性的一般称为瘤,如腺瘤、乳头状瘤。如果是恶性的即为癌,如鳞状上皮细胞癌。间叶源性的肿瘤良性的也称为瘤,如脂肪瘤等,恶性的称为肉瘤,如脂肪肉瘤、滑膜肉瘤。良性肿瘤细胞分化成熟,术后很少复发,对机体危害小。恶性肿瘤分化不成熟,易发生转移,术后易复发,对机体危害大。

  分化:在肿瘤报告中,一般用于描述其分化程度,表示相应的恶性程度等信息。分化越高,其成熟度越好,预后相对好;相反,分化越低,其成熟度越差,预后差。

  非典型性增生(异型增生):分为轻度、中度和重度三级,重度非典型性增生属于癌前病变。例如宫颈上皮异型增生,报告中常用CIN(非典型性增生)描述,CIN分三级,级别越高,发展为浸润癌的机会越多,建议一旦有CIN就要定期检查或积极治疗。

  疑癌:此类报告表明,不能完全肯定是癌症,或对癌症的诊断有所保留,需进一步特殊检查(例如特殊染色、免疫组化、分子病理等)。此类报告中,多会出现“考虑为……”、“倾向于……”、“提示为……”、“可能为……”、“符合为……”、“不排除……”等字样。例如,“直肠管状腺瘤伴中-重度不典型增生,局部癌变可能,建议做免疫组化进一步确诊”。

  原位癌:通俗地说,原位癌就是刚形成不久的初生癌,如宫颈原位癌、胃原位癌、皮肤原位癌等等。

  此外,由于送验活检标本较少,病理切片所显示的病变不足以诊断为某种疾病,即不能做出明确和基本明确的病理学诊断时,对活检标本的诊断只能进行病变的形态描述。对送验活检标本过于细小、破碎、未及时固定出现组织自溶、严重挤压变形、被烧灼干涸等,因无法制作病理切片,故无法做出病理学诊断。

  需要提醒大家,按照医疗规范,人体所有离体组织都必须做病理检查,由临床医生填写病理检查的申请单并告知患者。相反,如果手术后有组织切除,病人有权利自己要求临床医生做病理检查。凡是手术中切除的身体任何组织都应送到病理科检查,尤其是切除的痣、小肿物及皮损等,以防止漏诊或延误治疗。一旦延误了治疗,后果不堪想象。另外提醒患者,做了病理检查一定要索取病理诊断报告,交临床医生进行诊治。病理报告属于病历中的一部分,同样重要,同时也要知道病理检查的结果,对治疗有重要的指导意义。
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