近期，Nature Medicine在线发表了重庆医科大学黄爱龙教授团队的最新研究成果。
图1 标题：SARS-COV-2无症状感染者临床和免疫学评估该研究纳入37例有症状感染者和37例无症状感染者（37/178，20.8%，截至4月10日重庆市万州区共感染178例）。研究发现之一：无症状感染者组在急性期以及康复期（IgG）水平均显著低于有症状感染者组
图2组：无症状感染者和有症状感染者急性期、康复期体内抗体水平在此次观察队列中，8周后，近90%的病例抗体水平下降70%以上，约80%的无症状感染者中和水平出现降低，平均降幅在8%左右；约69%的有症状感染者其中和抗体水平降幅11%左右。由上图2可知，急性感染期检测到30例IgG的无症状感染者中有40%在8周后其抗体水平已检测不出，同样，在31例有症状感染者中近13%也在8周后检测不出抗体。首先，无论是无症状感染者还是有症状感染者，存在一部分人8周以后其体内免疫获得的新冠抗体将“消失”，随之而来的保护屏障也消失。这也恰恰给国外部分国家所倡导的“群体免疫”啪啪打脸。群体免疫即一个群体中大部分人有了某种病毒的抗体后，就产生了群体免疫效应，使得其他没有免疫力的个体因此受到保护而不被传染。 同时，该研究也指出，由于在康复期抗体明显的下降，更应该加强血清学的监测。目前新冠病毒已被证实可突变成各种亚型，在第一次感染后患者体内产生了针对该亚型的抗体，但是这种抗体不能对抗另一种血清型的病毒毒株，反而会帮助新的血清型毒株对抗人类，加重疾病严重程度，这一种现象被称为抗体依赖性增强，英文缩写ADE。事实上，ADE的机制非常复杂，不同的病毒诱发ADE效应的机制可以完全不同，甚至同一个病毒也可以通过多种方式诱发ADE效应。南开大学的曹雪涛教授团队分析了两项新冠肺炎研究的数据，发现患有严重疾病的患者常常具有更高的IgG反应和更高的总抗体滴度，这暗示了新冠病毒感染可能存在ADE。从上述来看，如果部分康复者其体内的抗体在8周后“消失”，同样，新冠疫苗即减毒或灭活的病毒，注射人体后在体内产生抗体，那么是否也有可能在8周后其抗体也会“消失”？对于ADE相关的研究也是为了疫苗做铺垫，目前中国生物新冠灭活疫苗也进入III期临床试验，笔者也期待新冠疫苗的最终结果。研究发现之二：无症状感染者的病毒排毒时间明显长于有症状感染者
图3：无症状感染者和有症状感染者病毒RNA排毒时间该项研究中，有症状感染者的病毒排毒中位时间为14天（IQR，9–22天），无症状感染者的病毒排毒中位时间为19天（IQR，15–26 天）。病毒排毒时间是指子代病毒通过出芽、胞吐或诱导细胞凋亡而离开宿主细胞的过程所需要的时间。排毒结束意味着在人体内已无新冠病毒。此外，病毒排毒时间不等同病毒的传染期，上海市公共卫生临床中心呼吸与危重科李锋主任告诉“医学界”：病毒的排毒时间至少分为2种情况，第一种情况所排的病毒为活病毒，活病毒是具有传染性的；第二种情况是排的死病毒，残留病毒的片段，但仍可以通过核酸检测出阳性。自6月11日北京通告第1例确诊病例开始至6月22日24时，已累计报告本地确诊病例249例，尚在观察的无症状感染者22例（22/271，8.12%）。6月12日，辽宁新增2例无症状感染者，均为北京市12日报告确诊病例的密切接触者。对比中国疾病预防控制中心截至2020年2月11日中国内地所有72314例新型冠状病毒肺炎病例中889例的无症状感染者（889/72314，1.2%），可以发现无症状感染者的比例是有所上升的。“从目前北京疫情看，还看不出病毒变弱迹象。”北京协和医院感染内科主任李太生教授在接受《工人日报》采访时表示。参考文献： [1]Cao X. COVID-19: immunopathology and its implications for therapy[J]. Nature Reviews Immunology, 2020: 1-2 [2]Long, Q., Tang, X., Shi, Q. et al. Clinical and immunological assessment of asymptomatic SARS-CoV-2 infections. Nat Med (2020). https://doi.org/10.1038/s41591-020-0965-6
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