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血栓弹力图原理及临床意义

2019-9-12| 编辑: 面气灵| 查看: 346| 评论: 0|来源: 体外诊断那些事

摘要: 血栓弹力图(thromboela-stogram,TEG)仪是一种能够动态监测整个凝血过程的分析仪。与血液凝固分析仪不同的是,TEG通过检测少量全血,‍能够全面反映患者从凝血到纤溶的整个过程中血小板、凝血因子、纤维蛋白 ...
血栓弹力图(thromboela-stogramTEG)仪是一种能够动态监测整个凝血过程的分析仪。与血液凝固分析仪不同的是,TEG通过检测少量全血,能够全面反映患者从凝血到纤溶的整个过程中血小板、凝血因子、纤维蛋白原、纤溶系统和其他细胞成分之间的相互作用,其数据准确,操作简便,主要用于对凝血、纤溶全过程及血小板功能进行全面检测。特别是术中能简化对凝血功能障碍的诊断、指导成分输血,并且是肝移植手术的国际通用设备。
1实验原理
血栓弹力图仪主要部件包括:自动调节37℃恒温的杯槽、金属探针、连接金属探针的扭力丝和机电传感器,耗材有样品杯与配套的圆柱。将样品杯卡在杯槽上,圆柱套在金属探针上,在杯壁与圆柱体之间加入全血标本,杯槽带动样品杯以4°45′的角度和每9秒一周的速度做匀速转动;当血液呈液态状态时,样品杯的来回转动不能带动圆柱体;当血液开始凝固时,杯与圆柱体之间因纤维蛋白和血小板的黏附而产生阻力,杯旋转通过圆柱体带动金属探针同时运动,纤维蛋白-血小板复合物的强度能影响探针运动的幅度;当血凝块回缩或溶解时,圆柱与杯壁间的阻力解除,杯的运动不再传递给探针。通过机电传感器将探针的转动幅度描绘到图形上形成特有的TEG图形。可分为普通杯检测、肝素酶对比检测及血小板图检测。

2参考区间
主要通过测量血凝块形成及溶解的五个主要参数来评估图形信息。
参数
参数含义
参考区间
R时间
从血样开始检测至描记图幅度达2mm所用的时间,是开始检测至第一块纤维蛋白凝块形成的一段潜伏期
5-10分钟
K时间
 
R时间终点至描记图幅度达到20mm所用的时间,反映血块的形成速率,主要体现的是纤维蛋白原的功能
1-3分钟
Angle角(α值)
描计图最大曲线弧度作切切线与水平线的夹角,与K时间密切相关,均为反映血凝块聚合的速率,在极度低凝状态下此参数比K值更直观
55-78deg
MA值
 
指描计图上的最大幅度,即最大切应力系数。反映血凝块的最大强度及血凝块形成的稳定性,主要受血小板(作用约占80%)及纤维蛋白原两个因素影响
50-70mm
LY30
 
测量在MA值确定后30分钟内血凝块描计图幅度减小的百分比,反映血块溶解,即纤溶状态指标
0%-8%
 

3临床意义
3.1 TEG普通杯检测
评估凝血全貌,综合诊断患者凝血变化和原因(低凝/高凝/纤溶亢进);指导各种成分输血和相关药物使用;判断凝血相关药物如华法林(R时间10-14分钟提示治疗有效)、注射用重组人凝血因子VIIa(诺其)、比伐卢定、t-PA、氨甲环酸等的疗效;区分原发和继发纤溶亢进;评估血栓概率,预防手术后的血栓发生;术后检测出血,判断出血原因,减少二次手术风险等。
3.2肝素酶对比检测
普通杯检测的R时间为肝素酶对比检测的1-2倍提示治疗有效,主要用于判断肝素、低分子肝素以及类肝素的疗效;判断肝素中和后的效果;判断有无肝素抵抗。
3.3血小板图检测
抗血小板药物(AAADP)的选择;抗血小板药物的疗效监测,最新的指南认为MAADP31-47nmADP类药物疗效最佳。
4应用评价
与目前常规的凝血功能检测项目(如PT,APTT等)不同,TEG能反映凝血过程中血小板与凝血因子的相互作用,展现凝血发生,发展的全过程。可分析从凝血因子的激活到稳定的血小板-纤维蛋白凝块形成,再到纤维蛋白溶解的连续过程中各组分的功能水平。该试验用血量少且无需特殊处理,全血、血浆、富血小板血浆均可用于检测。可得到定量检测结果,并具有初步诊断提示功能,所有检测参数均为国际标准化参数,人为影响因素小。检测时间短并适合床旁检测,如仅观察凝血功能可在10-20分钟出具报告,在外伤、麻醉、急重症领域广泛应用前景。

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