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病理诊断 想说爱你不容易

2019-8-13| 编辑: 小桔灯网| 查看: 283| 评论: 0|来源: RD蓝梦丨作者:黄磊俊

摘要: 病理检测广义上还属于形态学范围,目前的医学从形态学上观察到的变化是属于器质性的,相对于功能性的病变,器质性的更有说服力,在诊断上更有价值,被誉为诊断的“金标准”,现代医学发展至今还是无法超越这一诊断。 ...

病理检测广义上还属于形态学范围,目前的医学从形态学上观察到的变化是属于器质性的,相对于功能性的病变,器质性的更有说服力,在诊断上更有价值,被誉为诊断的“金标准”,现代医学发展至今还是无法超越这一诊断。如果将病理诊断和生化免疫等检验诊断进行比较,病理诊断就好像警察办案获得的指纹、脚印、DNA等实际证据。因其通过显微镜观察疑似病变组织的细胞形态和结构,可直接看出组织发生了怎样的病理变化,能较准确地对疾病做出判断,尤其在肿瘤性质的诊断上更为常用。而检验诊断更像案情推理,合乎逻辑和医学原理却只具有“参考价值”。


然而在现实中,病理诊断并未能发挥它应有的作用,拥有“病理诊断能力”的医院太少,远不能满足实际需求。目前,我国县级医院(县人民医院、县中医院、县妇幼保健院)和三级医院的数量在1.4万家左右,理论上这些医院都应具备病理诊断能力。但实际上只有约6千家医院设有病理科并拥有具备制片和读片能力的病理医生,与实际需求相去不可以道里计。

病理诊断重要,具备病理诊断能力的医院却很少,究其主要原因有二:一、相较检验科,病理科的经济效益较差,往往成为医院的“角落科室”;二、病理医生数量严重不足,人才稀缺必致发展乏力。

无论是医院自身还是IVD企业,只有解决了这两个问题才能使医院的病理科乃至区域病理中心的建立成为可能。



先来看病理科经济效益差这个问题

病理科的经济效益差主要体现在收入低、投入大。收入低并非指病理检查的收费标准低,而是指病理科的整体收入低下。一般来说,一家县中心医院的病理科收入往往只有几百万,一家中等规模的地市级三甲医院病理科收入往往也就一千多万。但是县中心医院的检验科的收入达到二三千万却并非难事。病理科收入不高,设备投入却不低,一家县级医院的病理设备投入动辄几百万是平常事。同时,由于病理诊断从病理切片的制作到阅片诊断,都需要由人工来完成,导至病理科的整体人工成本往往居高不下,且产出有限。有限的收入被摊入较高的设备折旧成本和人员成本,利润自然可想而知。通常情况下,一家医院的影像科利润在35%左右、检验科利润可达40%,而病理科利润往往只有20%。一旦病理科开展了免疫组化、分子病理等标本量少但设备成本和试剂成本较高的高端项目,病理科的整体利润将会更低。如此一来,医院对发展病理科的积极性自然就低了。


再来看病理医生数量不足这个更为重要的问题

根据2009年卫生部出台的《病理科建设与管理指南(试行)》第九条,病理科的人员配备和岗位设置应满足完整病理诊断流程及支持保障的需要。其中病理医师按照每百张病床1-2人配备,承担教学和科研任务的医疗机构应适当增加。病理科技术人员和辅助人员按照与医师11的比例配备。而根据国家卫计委病理质控评价中心的《2015年国家病理科医疗质量报告》,最新数据显示全国平均每百张病床仅有0.52个病理医师。按照2018年病床数量845万来看,病理医生缺口高达10万以上。中国13.9亿人口,病理执业医师仅1万多名,平均每名病理医生要服务人口数达13万多。而美国3.27亿人口拥有3万名左右病理医生。目前解决病理人才稀缺问题已经成为病理行业发展的顽疾。面对上述情况,从医院本身来说一方面可以提升病理科的薪资待遇,但是在目前整体病理医生数量极少的背景下,这么做是杯水车薪。另一方面可以加紧和医学院校的人才培养合作,但也“远水难解近渴”。一个病理医生的培养不是一朝一夕能完成的。

面对如此重要又如此难做的病理科,解决之道在哪里呢?医院想要快速获得病理诊断能力有两种选择,一种是和提供病理诊断服务的第三方实验室合作。这种方式可以使医院快速实现向患者提供“病理诊断服务”,但是从长远来看,无法使医院自身获得“病理诊断能力”。第三方实验室出于自身经营需求的考虑也不会帮助医院拥有病理能力,没有哪一家餐厅会愿意把它的厨艺传授给客人。医院长期将全部病理诊断业务与第三方实验室进行合作无异于“自废武功”。
另一种方式是和IVD公司进行整体合作共建,而非单一设备和试剂采购。由于医院自建病理科存在人才不济和成本居高不下的双重短板,能为病理科乃至今后的区域病理中心提供整体合作的IVD公司必须同时具备两项能力:一、集约化供应链体系;二、病理专家资源服务(包含与之配套的信息系统)。

“集约化供应链体系”可以以低成本的方式解决病理科所需的所有设备和试剂耗材。基于病理科整体合作共建的方式,医院会和IVD公司签署长达58年的合作协议。IVD公司在合作期内提供整个科室的试剂耗材或与科室进行病理检测收费分成,同时需要承担科室的仪器设备投入,这就要求其在试剂品牌的代理数量和成本上具有优势。这样才能既满足科室的需求,又能在合作期内收回设备投入成本实现财务平衡乃至盈利,这一点是小型代理商做不到的。以润达医疗已完成合作共建的一家中等规模县级医院的病理科来看,整体合作年限为5年,采用按病理收入五五分成的合作模式。设备投入为330万(含10%维护成本),合作初期科室年收入为200万,合作后保守预估每年增长不低于20%,以耗材成本为30%预计,会在第3到第4年实现财务平衡。虽然对于润达来说,如是规模的病理科在整个合作周期内收益不高,但是至少在实现财务平衡的基础上帮助医院在硬件上获得了实质性提升。



通过润达医疗的合作共建为医院病理科提供了较完备的设备和项目

“病理专家资源”是病理科真正获得病理诊断能力的关键所在,也是最能体现IVD公司价值的地方。润达医疗的病理专家服务是怎么做的呢?润达为合作共建病理实验室的医院客户提供了从在线病理阅片诊断到专家定期授课,再到定向病理人才培养的三级服务结构模式。第一步,润达医疗为合作共建的病理科提供设备增加项目后,通过控股子公司润林医疗的“91360智慧病理网”实现在线远程专家病理诊断,通过签约的病理专家对合作医院上传的高清数字切片进行阅片诊断。据了解,目前和“91360智慧病理网”签约的病理专家已达500名。第二步,依据合作医院病理科的现状和开展的项目,邀请签约专家定期到医院进行学术培训,帮助医院病理科提升病理诊断能力。同样以上述提及的那家县级医院客户为例,目前计划每年进行24次(平均每月2次)副高级主任专家前往授课,这对医院来说着实是一笔不小的“财富”。第三步,计划与知名的医学院合作招收3年学制的病理在职研究生,待其毕业后向合作共建的医院进行人才输入。通过上述“三步”计划,实现了为合作医院病理科“提供诊断服务”到“提升诊断能力”到“培育诊断人才”的综合服务。

随着实现“分级诊疗”政策的不断推动,县中心医院除了建立区域检验中心外,建立区域病理中心也将成为其服务全县的必要职能。但是从目前来看,县级医院想要获得足够病理诊断能力尚任重而道远,这一方面是其不足之处,一方面也是众IVD公司的机会和挑战。相信只有真正能帮助医院解决成本困扰、提升病理诊断能力的公司才能最终获得市场的认可。

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