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血栓弹力图tips

2019-7-9| 编辑: 小桔灯网| 查看: 517| 评论: 0|来源: 作死小能手

摘要: 每次拿到血栓弹力图/TEG的报告,看到一堆英文缩写,总要感叹一句什么鬼:我见到的这版TEG报告有五张纸,分别是:第一张:本底(有两个水滴的那张),评价目前的凝血全貌,最需要关注R、α、MA、LY30这几个指标;第二张 ...

每次拿到血栓弹力图/TEG的报告,看到一堆英文缩写,总要感叹一句什么鬼:

我见到的这版TEG报告有五张纸,分别是:

第一张:本底(有两个水滴的那张),评价目前的凝血全貌,最需要关注R、α、MA、LY30这几个指标;

第二张:肝素对比检测,评价凝血过程有无受肝素影响;

第三张:我也不知是什么鬼,可能是评价纤维蛋白功能的,略过;

第四、五张:脑梗患者最关心的阿司匹林、波立维抑制率。


一般tips类的文章是不写那么多字的,所以下面开启偷懒模式_(:3 」∠)_


血栓弹力图实验是1948年由德国人 Hartert发明的一种通过采集全血样本测定凝血功能。


↓血液凝固过程和常规凝血检查的对应关系

↓血栓弹力图的原理


如图,...(省略一百字),根据钢丝/探针的振幅绘制出描记图,这个图的轮廓就是血栓弹力图。


本底

↓如果人为将凝血过程分为几个阶段,相对应的TEG是酱婶儿的:


需要关注的参数就是中间最惹眼的几个圆圈圈。知道这几个参数是啥意思,就基本能看懂本底图。

R=反应时间,代表凝血因子激活到形成纤维蛋白所需的时间,所以评价的是凝血因子的功能。这条线长说明凝血因子缺乏,反之同理。

K时间和α角:血凝块形成的速率。这个阶段纤维蛋白和血小板都有参与,但此时主要反应纤维蛋白的功能。当极度低凝状态时,K时间是测不出来的,这时看α角更靠谱些。角度越大,上图开口越大,血块形成越快。

MA值:这里同样纤维蛋白(20%)和血小板(80%)都有参与,但主要反应的是血小板的聚集功能。基线MA的高低对抗栓药抑制率有不同的要求,基线MA越高,抑制率也需要提高。

LY30EPL:反应纤溶活性。评价有无DIC时需要看这里。


↓不同TEG图形的栗子


肝素对比检测

这个比较好理解,一组加肝素酶(去除肝素对血样的影响),一组不加,然后比较两组的R时间,如果差不多说明体内没有肝素影响,或者用了肝素还没起效;如果不加肝素酶组R时间明显延长,说明体内的肝素影响了凝血过程。


血小板抑制率


开口最大的(黑线)是基线水平,开口最小的(红线)是纤维蛋白的功能,所以黑线-红线是体内血小板的实际功能。蓝线代表服用抗栓药后血凝块强度,抑制率计算公式见上图。AA代表阿司匹林,ADP代表氯吡格雷或替格瑞洛。另外如果是替罗非班则可以把图形变为近似一条直线。具体药理机制可回复"抗栓"。

一般抑制率小于30%认为没起效;AA>50%、ADP>30%开始起效;50-70%达标;70%以上较强。如上文所述,抑制率需根据本底MA值个体化调整。

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