什么是HIV和艾滋病

本文数据来自卫健委、国家统计局、国家数据中心。资料采集自中国疾病预防控制中心、默沙东诊疗手册、世界卫生组织WHO。

HIV 病毒的简单示意图

我国各省卫健委都会通报本月该省份甲乙丙类传染病的感染人数和死亡人数，截止至2018年年底

各个省份中，云南省HIV/AIDS患者最多，其次为四川、广西、河南、广东、新疆，六省人数占据中国大陆31省份的60%。

从历史数据上看，艾滋病发病人数和死亡人数均呈现上升趋势。更多数据可在国家数据中心查询。

艾滋病发病人数统计

艾滋病死亡人数统计

感兴趣的可以在国家数据中心查看当年所有详细数据。

2010年以来的数据显示，性传播已经成为了HIV传播的主要途径，且以异性性行为传播为主，其传播比例从2006年的30.6%上升到了2011年的62.6%，2018年达到了69.6%。季节性迁徙可能加速了疫情的扩散与传播。2017年，收报艾滋病的主要传播途径以异性性行为为主，占约七成，同性性行为其次，占约二成半，母婴传播和输血传播已经基本阻断。

人类免疫缺陷病毒（HIV）是一种逆转录病毒，像许多其他的病毒一样是一种以 RNA 而不是 DNA 贮存遗传信息的病毒。当病毒进入宿主靶细胞后，释放出 RNA 和酶（逆转录酶），然后以病毒 RNA 为模板逆转录 DNA。之后病毒 DNA 被整合到宿主细胞 DNA 中。反过来又作为人细胞模板，由人 DNA 模板再转录出 RNA。最终，淋巴细胞被破坏。每个被感染的淋巴细胞可生成数以千计的新病毒，这些新病毒又去感染其他淋巴细胞并导至它们被破坏。短短数天或数周，血液和生殖液中会出现大量 HIV 病毒，而 CD4+ 淋巴细胞的数量则大幅减少。

因为逆转录酶在将 HIV RNA 转录成 DNA 的过程中很容易出错，这些突变可使 HIV 更难控制，因为大量的突变可使 HIV 变成一种能够抵抗免疫系统攻击和/或耐受抗逆转录病毒药物的病毒。这导至疫苗和自身的免疫系统无法从根本上预防和控制HIV感染。

HIV的感染过程如下图所示

1、艾滋病毒（人类免疫缺陷病毒）感染免疫系统细胞

疾病感染造成免疫系统的渐进性衰退，从而破坏人体抵御某些感染和其它疾病的能力。艾滋病（获得性免疫缺陷综合征）系指最晚期的艾滋病毒感染，出现20多种机会性感染或相关癌症中的任何一种就可确定。

2、艾滋病毒可以若干方式传播

艾滋病毒可通过以下方式传播：

• 与感染者进行无保护措施的性交（经阴道或肛门）或口交；

• 输入受到污染的血液或血液制品，或移植受到污染的组织；

• 共用受到污染的注射器具和溶液（针头、针管）或纹身器械；

• 使用受到污染的外科器械和其它锐器；

• 在妊娠、分娩和母乳喂养期间在母亲及其婴儿中间传播。

3、有若干预防艾滋病毒传播的方式

预防艾滋病毒传播的关键方法为：

• 采用安全的性行为，例如使用避孕套；

• 接受检测并治疗艾滋病毒等性传播感染，防止进一步出现传播；

• 避免注射吸毒，或者在不可避免时一定要使用消毒针头和针管；

• 确保你可能需要的任何血液或血液制品都经过艾滋病毒检测；

• 如果你所在的国家属于促进实施男性自愿包皮环切手术的14个非洲国家之一，请利用这一干预措施；

• 如果你染有艾滋病毒，为了自身健康请尽快开始抗逆转录病毒药物治疗，这样也可防止将艾滋病毒传给性伴侣或吸毒伙伴或婴儿（如已怀孕或在哺乳）；

• 在发生高危行为之前采用暴露前预防方法，如果在工作场所和非工作场所已经出现受到艾滋病毒感染的危险，请提出暴露后预防要求。

4、全世界有3690万人携带艾滋病毒

2017年，全球估计有3690万[3110-4390万]名艾滋病毒携带者，其中180万[130-240万]为儿童。绝大多数艾滋病毒携带者在低收入和中等收入国家。2017年新感染病毒的人数估计为180万[140-240万]人。据估计，迄今已有3500万人死于艾滋病毒相关的原因，包括2017年的94万[67-130万]例死亡。

5、抗逆转录病毒联合疗法可阻止艾滋病毒在人体内的繁殖

如果艾滋病毒停止繁殖，就能够延长人体免疫细胞的寿命并保护人体不受到感染。抗逆转录病毒药物的有效治疗可使病毒载量（体内病毒数量）出现下降，大大降低将病毒传给性伴侣的危险。如果艾滋病毒阳性的配偶一方接受抗逆转录病毒药物有效治疗，那么通过性途径传给艾滋病毒阴性一方的可能性就会降低96%。扩大艾滋病毒治疗覆盖面对于艾滋病毒预防工作有益。

6、截至2016年年中，全世界有2170万人接受抗逆转录病毒药物治疗

其中，近2000万人生活在低收入和中等收入国家。世卫组织于2016年发布了第二版《使用抗逆转录病毒药物治疗和预防艾滋病毒感染的综合指南》。这些指南提出了多项新建议，包括建议在得出诊断后尽快向所有儿童、青少年和成年人（含所有携带艾滋病毒的孕妇和哺乳妇女）终生提供抗逆转录病毒药物治疗，而无论其CD4细胞计数情况如何。

7、艾滋病毒检测帮助确保有需求者得到治疗

要实现到2030年终结艾滋病的目标，应当大大加快获得艾滋病毒检测和药物的步伐。艾滋病毒检测覆盖面依然十分有限，原因是估计有25%的艾滋病毒携带者或940万人依然没有得到诊断且不了解其感染状况。世卫组织建议采用创新性自检和伴侣知会方法，以提高未诊断人群的艾滋病毒检测服务。

8、估计有180万儿童携带艾滋病毒

根据2017年的数据，这些儿童多数生活在撒哈拉以南非洲，由艾滋病毒阳性的母亲在妊娠、分娩或母乳喂养期间传播给他们。2017年，全球有近11万[6.3-16万]名儿童新感染艾滋病毒。

9、消除母婴传播正在成为现实

预防性干预措施的可获得性在许多低收入和中等收入国家依然存有限制。但在某些方面已经取得了一定进展，比如预防母婴传播和保证母亲的生命。2017年，全世界每10名携带艾滋病毒的孕妇中有8名妇女（110万名）获得了抗逆转录病毒药物。2015年，古巴成为世卫组织宣布已经消除艾滋病毒和梅毒母婴传播的首个国家。截至2017年底，10个国家被验证消除了艾滋病毒母婴传播。

10、艾滋病毒是染上活动性结核病的最重要危险因素

2016年，全球1040万罹患结核病的病人中估计有100万为艾滋病毒阳性者。同年，约有37万名艾滋病毒携带者死于结核病。世卫组织非洲区域约占艾滋病毒阳性结核病死亡估计数字的86%。

网站：中国疾控中心、世界卫生组织里的艾滋病专区。

APP：默沙东诊疗中文大众版

HIV感染可通过抗体或核酸（HIV-RNA）或抗原（p24）检测进行诊断。

除了感染后的最初几周内，HIV抗体检测既灵敏性好且特异性高。用化学发光（CLIA）和酶联免疫吸附试验（ELISA）检测HIV抗体具有高度敏感性，但是有可能出现假阳性结果。更具特异性的确认试验如蛋白印迹法是确认HIV感染的金标准。

较新的现场检测（POCT）方法是对血液或唾液（如，颗粒凝集试验，免疫集中法，免疫层析法）进行快速简便的检测（15分钟内），但最终都需要用前述方法进行确认。

如果怀疑HIV感染，尽管抗体检测的结果为阴性（如处于感染的最初几周的窗口期内），可用免疫学法检测HIV核心抗原p24 的方法，也可以对患者的血浆进行HIV RNA定性检测。使用核酸扩增测定法进行检测具有高度的灵敏性和特异性。HIV RNA测定法需要有先进的技术，比如反转录-PCR（RT-PCR）法，此检测法对于非常低水平的HIV RNA都很灵敏。

目前市面上使用较多的快检平台主要是免疫层析法（LFA），即试纸条。该法主要分四代，每一代的具体区别如下表。关于免疫层析试纸条的技术原理和企业代表可见下期推送。

与此同时，HIV的检测还包括HIV DNA和HIV RNA的检测。关于每种方法的检测区别可见下图。图线的上升下降代表体内该种成份的增加或者减少。由此可见：

• HIV RNA的检测窗口期更短。

• 尽管HIV p24抗原检测窗口期短，但如果感染时间过长还会出现检测不出的现象。因此无法单独用其作为是否感染的标志物。

• HIV 抗体的检测长期看来仍然是最有效。

关于HIV DNA和RNA的检测方法和企业代表可见之后的推送。

从开始我就想做一个关于HIV和艾滋病的系列推送，第一是想谈谈HIV和AIDS，其二是想聊聊我对于试纸条和微流控HIV检测的个人看法，其三是想借此了解现在的企业状况。为了深入了解大家对于HIV的认知，我专门加了很多**、微信群、贴吧、知乎以及豆瓣等社交平台，其中的一些认知和观点确实也刷新了我的世界观。从1985年我国首次出现艾滋病到如今约125万感染者，这其中有太多人性的黑暗面。所幸的是国家对此做出了巨大的努力，从传染源、传染途径到易感人群保护三方面都取得了巨大的成果。目前，HIV感染途径其实挺单一的，且我国并不算特别严重的地区。如今的传染途径基本和性相关（2017年，收报艾滋病的主要传播途径以异性性行为为主，占约七成，同性性行为其次，占约二成半，母婴传播和输血传播已经基本阻断），洁身自好、做好保护、定期做HIV筛查，这对于减少感染，减少传播都具有非常积极的意义。