“二胎”政策放开之后,生殖科“火爆”的背后,检验科就诊人数也日益增多。身为检验人员,我们应熟悉掌握激素的产生,调节过程,生理功能及其临床意义,也应对性激素及其生殖科的常规治疗有一定的了解。 一、激素基础知识 1、定义 激素是由分泌腺或器官组织的内分泌细胞所合成与分泌,以体液为媒介,在细胞间进行递送调节信息的高效能生物活性物质。 2、分类 按化学性质可将激素分为胺类、肽和蛋白质类、脂类三大类。常见激素的化学本质:
3、作用机制 激素与靶细胞的激素受体相结合,通过激活细胞信号传导通路,进而引发细胞内发生基因转录和表达等生物学效应,从而引发机体的相应生理功能。 4、激素作用的一般特征及规律 激素的作用可分为特异作用、信使作用、高效作用、相互作用。许多激素的分泌存在节律性分泌的特征,如腺垂体表现为脉冲式分布,皮质醇表现为昼夜节律性分泌,女性性激素呈月周期性分泌等。激素的节律性分泌受体内生物钟的控制。 二、下丘脑-垂体系统 1、 下丘脑神经垂体系统主要分泌的是血管升压素和缩宫素。 2、下丘脑腺垂体系统主要功能如下: 三、激素分泌的调节 1、反馈调节 下丘脑-垂体-靶腺轴在激素分泌稳态中,系统中的高位激素对下位内分泌活动具有促进性调节作用,而下位激素对高位内分泌活动多起抑制作用(反馈调节)。如下丘脑-垂体-甲状腺轴、下丘脑-垂体-性腺轴等。 2、代谢物调节 激素可以调节细胞中的代谢产物,而血中的代谢产物也可以影响相应激素的分泌水平。如血糖可以影响胰岛素和胰高血糖素的分泌。 3、神经调节 中枢神经系统可以调节许多内分泌腺的活动。 四、生理功能 1、雌激素 雌激素主要由卵巢产生,也有少量形成与睾丸和肾上腺皮质。怀孕过程中,雌激素主要形成与胎盘。雌激素主要维持女性第二性征的发展,与孕激素共同控制女性生殖功能。生理功能最强的是17β-雌二醇。检测雌激素主要用于解释下丘脑-垂体-性腺调节功能紊乱,男性女性型乳房、产雌激素器官肿瘤或增生等。另外较常见用于生育治疗监测及体外受孕中排卵时间的确定。 2、孕酮 孕酮主要在黄体细胞以及妊娠期的胎盘中形成,其浓度与黄体的生长及退化密切相关。月经周期的卵泡期几乎测不出,在排卵前一天,孕酮浓度升高。 孕酮降低可见于排卵障碍、卵巢功能减退、闭经、全垂体功能减退征、胎儿发育迟缓、先兆性流产、严重的妊娠高血压综合征等患者。 孕酮增高可见于葡萄胎、糖尿病孕妇、库欣综合征、多发性拍卵、多胎妊娠、肾上腺癌、卵巢颗粒层膜细胞癌等患者。 3、促卵泡激素 促卵泡激素从垂体的促性腺细胞中阵发性释放,在下丘脑-垂体-卵巢调节中发挥作用,控制月经周期。在卵巢中FSH和LH一起刺激卵泡的生长和成熟,进而刺激雌激素的生物合成。其浓度受下丘脑的负反馈调节控制。FSH在月经周期中期呈现一高峰,但不如LH明显,绝经期可达到高水平。对于男性,FSH起到诱导精原细胞发育的作用,浓度减低见于无精子症。FSH的检测主要用于辅助诊断染色体异常的先天性疾病、多囊性卵巢、绝经期综合征等疾病。 4、促黄体生成激素 LH和FSH相似,二者协同调节和刺激性腺的发育和功能。但LH主要刺激雌激素和雄激素的生物合成,其诱导的主要分泌物是雄激素。在睾丸的间质细胞内,LH刺激睾酮的分泌。 5、睾酮 在男性睾酮几乎全由睾丸的间质细胞合成,由LH调节其分泌,并受负反馈机制的影响。睾酮促进男性第二性征的发育,维持前列腺和精囊的功能。女性的卵巢也可以产生少量的睾酮。雄激素含量升高可引起女性男性化。检测女性体内的睾酮有助于诊断雄激素综合征,多囊性卵巢,卵巢肿瘤等疾病。检测男性体内中的睾酮含量用于诊断睾酮产生不足等疾病。 6、泌乳素 泌乳素由垂体前叶合成和分泌。泌乳素的靶器官是乳腺,能促进乳腺的生长和发育。在怀孕期间,受雌激素和黄体酮的影响泌乳素浓度升高。泌乳素的检测常用于辅助诊断经期不排卵、高泌乳性闭经和乳漏、乳腺癌和垂体肿瘤等疾病。许多药物可以影响泌乳素的分泌,如多巴胺、抗精神病药等。 7、生长激素 生长激素是腺垂体中含量最多的激素,其结构式与泌乳素相似,所以存在一定的重叠效应。生长激素可促进全身组织器官的生长,尤其是骨骼、肌肉等软组织的生长。生长激素是机体生长过程中的关键性激素,幼年缺乏可患侏儒症,分泌过多可患巨人症,成年人分泌过多可患肢端肥大症。 8、促肾上腺皮质激素 ACTH由大脑垂体前叶合成。机体受到刺激后,下丘脑分泌CRH作用于垂体,促进ACTH的合成和分泌。日间不同时间其浓度不同,早晨浓度较高,晚间浓度较低。ACTH的测定有助于诊断垂体库欣综合征,ACTH合成垂体瘤,垂体功能减退和异位ACTH症候群等疾病。异位ACTH通常认为与肺小细胞肺癌有关。 9、皮质醇 其与ACTH相同在血中的含量呈现昼夜的周期性变化。其主要的生理机能是升高血糖,抗炎和免疫抑制作用。检测患者血中的皮质醇含量可用于诊断肾上腺、垂体和下丘脑的机能紊乱与否,升高见可于库欣综合征,减低可见于艾迪生病。 10、甲状腺激素 当甲状腺受到TSH刺激后分泌大量的T4(占90%)、少量T3 和微量的 rT3 。与甲状腺结合球蛋白结合的甲状腺激素占总量的75%,以游离形式存在的浓度极低,但只要游离的甲状腺激素才具有生物活性。其具有促进生长,可以影响糖、脂、蛋白质代谢。甲状腺激素是胎儿和新生儿脑发育的关键激素,幼儿缺乏时,导至呆小症。甲状腺激素的检测可用于诊断甲状腺功能,垂体功能等。临床常见的疾病为甲亢、甲减。 本文作者:于宏伟 河北医科大学附属医院检验科 来源:检验医学 |