聚焦宫颈癌丨以卫生经济学模型炼就理想筛查策略

日前，在第十七次全国子宫颈癌协作组工作会议（17th NCCC）暨亚洲-大洋洲生殖道感染和肿瘤研究组织区域大会（AOGIN 2019）上，北大人民医院妇产科魏丽惠教授就“宫颈癌筛查优化方案的卫生经济学评估”话题进行了深入地分享与探讨。

魏丽惠教授表示：“宫颈癌筛查策略的筛查效果直接影响后续诊断和治疗的及时性和有效性。然而如何在众多的筛查检测产品中进行评价和选择？科学的方法是依据卫生经济学方法对宫颈癌筛查方案进行评估，分析不同筛查方案的成本、效果与效益，建立适合我国国情的筛查方案，以切实降低我国宫颈癌的发病率和死亡率。”近年来，单纯依赖细胞学检查的筛查模式已发生极大改变，高危型HPV检测由于其高临床敏感度和客观性等优势，目前已成为全球一线初筛的主流方案之一。自2012年美国阴道镜及宫颈病理学会（ASCCP）指南首次将高危型HPV检测与细胞学联合筛查作为首选推荐，HPV检测在宫颈癌筛查中的地位和意义不断在临床实践中被确定。

美国预防服务工作组（USPSTF）2018年发布的新版筛查指南将每5年一次高危型HPV单独筛查（30-65岁女性）升级为A级推荐，指出通过综合筛查研究及卫生经济学等分析，该方案有高度明确的证据表明可明显提高获益，且不太可能受到未来研究结果的影响。

魏丽惠教授指出：“在评估筛查策略方案推荐等级时，需要结合临床价值、经济学效益分析等综合考虑，平衡筛查效果和疾病管理成本。高危型HPV单独初筛现已在一些筛查指南中，被提升到了与HPV和细胞学联合筛查同等地位。HPV 16/18分型检测结果作为分流转诊阴道镜的重要依据，能够更精准识别更高风险人群，同时相对减少阴道镜转诊等非必要治疗，是具有卫生经济学优势的筛查方案。”

罗氏诊断cobas® HPV检测获得美国食品药品监督管理局（FDA）、欧洲统一（CE）认证及中国国家药品监督管理局（NMPA，即CFDA）认证，也是目前首个被FDA批准用于一线初筛的HPV检测方法，同时报告HPV16、HPV18及其他12种高风险HPV亚型结果。