基于REFLECT研究及其中国亚组数据分析,仑伐替尼于2018年9月正式获得国家药品监督管理总局(NMPA)批准,几乎与欧美国家同步在我国上市用于临床,打破了肝癌一线治疗药物索拉非尼的10年垄断局面,为中晚期肝细胞癌治疗增添了一个颇具竞争力的优选药物。【肿瘤资讯】特邀采访到西安交通大学医学院第一附属医院的吕毅教授,请他分享中国肝癌的诊疗新进展以及对中青年专家培养的希冀。 现任西安交通大学校长助理,医学部副主任 西安交通大学第一附属医院肝胆病院副院长 中华医学会外科学分会委员 中国医师协会外科医师分会常务委员 担任陕西省抗癌协会副会长、陕西省康复学会副会长、陕西省器官移植学会主任委员等 担任《中华肝胆外科杂志》副总编,《中华肝脏外科手术学杂志电子版》副总编,《中国实用外科杂志》、《中华消化外科杂志》、《中华普通外科手术学》、Chinese Medical Journal 、HBPD INT 等10多种中英文杂志编委 临床肝癌外科诊疗新进展 吕毅教授:外科手术是肝癌治疗最主要的手段,其他治疗均为手术治疗的辅助方案。近年,肝癌外科领域主要有以下几个较大进展:第一,肝癌术前诊断和评估的进步。在诊断方面,影像学和肿瘤标志物诊断均取得了较大进展。影像学不但可以发现肝脏的病变部位,还可通过数字化三维立体影像将其呈现给手术医生,有助于医生的术前规划和对患者的术后评估。肿瘤标志物除AFP外,还有多种循环RNA,有助于实现精准诊断。此外,在肝脏功能评估方面也有较大进展。既往的肝脏功能评估通常为检查肝功能、做Child-Pugh评分,目前可通过肝功尺评价肝脏储备功能。第二,手术过程中肝血流阻断方式的进步。既往为入肝血流阻断,现在可根据肿瘤的生长位置实现入肝血流的分支阻断,使未出现肿瘤的一侧肝脏不受缺血影响,减轻手术对患者的打击。此外,还可选择性阻断肝下下腔静脉,创造低中心静脉压,有利于减少肝脏离断过程中的肝脏断面出血。在肝脏离断过程中的新型手术设备,如Kusa超声刀,以及处理血管时的连发钛夹钳,可明显提高手术的精准度和速度。第三,手术并发症的预防。可通过水解蛋白提供患者营养支持,有利于患者的术后康复。第四,微创肝脏切除技术的进步,如腹腔镜下手术和机器人手术等。因此,肝脏外科的技术进步在临床上的意义重大。 高复发风险患者联合治疗很重要 吕毅教授:术前需要评估患者能否耐受以及肿瘤的进展情况,评估肿瘤是否肝内播散或形成门静脉癌栓。若肿瘤过大或已形成门静脉癌栓,则术前必须进行全身系统性治疗,否则术后极易复发。术后需根据手术结果评估患者是否具有高复发风险,这类患者的特点为术中离断肝脏时脉管系统有门静脉癌栓的形成,或肿瘤质地松软,或病理结果有微血管癌栓形成。高复发风险的患者术后必须配合其他辅助治疗,包括介入治疗、全身化疗、靶向治疗。 门静脉癌栓需警惕,术后应尽早使用靶向药物 吕毅教授:患者若已存在门静脉癌栓或肝静脉癌栓,单靠外科手术已无法解决患者的全部问题。一旦有血管侵犯,则患者的循环血液中已有癌细胞存在,因此全身治疗尤为重要。术后应尽早使用靶向药物,以保证较好的总体效果,使患者最大程度获益。下腔静脉癌栓在静脉的冲刷下很可能转移到肺脏等其他部位,其治疗需更加重视。除静脉癌栓形成外,AFP特别高的患者,其肿瘤恶性程度较高,容易早期复发和转移,临床医生需高度警惕,建议进行联合治疗。 新靶向药物效果显著,未来可期 吕毅教授:我做临床肝脏手术已超过30年,可谓见证了我国肝癌治疗的进步和发展。最初,一旦确诊为肝癌,患者生存期只有几个月,但得益于肝癌的综合治疗,目前已有很多患者的生存期达到10年以上。尤其近10年来,肝癌的靶向治疗药物研究进展迅速,从索拉非尼到近两年出现的新靶向药物仑伐替尼,效果可谓“更上一层楼”,并且仑伐替尼的使用和推广很快,除中心城市外,有些地级城市也已经开始使用仑伐替尼,并收获了很多治疗成功的案例。近期,我会诊的一位晚期肝癌患者,伴右心房和下腔静脉癌栓,通过仑伐替尼治疗一个多月,右心房和下腔静脉癌栓消失,创造了手术切除的机会,患者的总体疗效非常好。随着仑伐替尼的上市和广泛应用,我们也非常期待看到更多疗效确切的案例,解决患者的临床需求,同时也希望这些新的靶向药物能尽早纳入国家医保目录,提高药品的可及性,特别是在中西部经济欠发达地区,以便能早日惠及更多肝癌患者。 科学发展日新月异,年轻医生多学、会学是关键 吕毅教授:科学技术发展日新月异,我们的人才培养显得相对比较滞后,比如教材编写周期为5年,很多新知识,包括靶向药物的更新情况,新型靶向药物的临床应用等,年轻医学生无法从教材中获得。因此,青年医生需要有学习的能力,愿意学习,会学习,只有这样才能不断汲取新知识。肝癌治疗领域发展变化快、更新多,我们应及时完成新知识的传递,使年轻医生们了解肝癌治疗的变化,及时获得新知识,尽早应用于临床治疗,这样才能最大程度地使患者获益。 |