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血栓弹力图究竟能“弹”什么?

2019-1-6| 编辑: 小桔灯网| 查看: 174| 评论: 0|来源: 作死小能手微信号及基层检验网

摘要: 血栓弹力图(thromboela-stogram,TEG)是反映血液凝固动态变化(包括纤维蛋白的形成速度,溶解状态和凝状的坚固性,弹力度)的指标。影响血栓弹力图的因素主要有:红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝的速度,纤 ...

血栓弹力图(thromboela-stogram,TEG)是反映血液凝固动态变化(包括纤维蛋白的形成速度,溶解状态和凝状的坚固性,弹力度)的指标。


影响血栓弹力图的因素主要有:红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝的速度,纤维蛋白溶解系统活性的高低等。



血液凝固过程和常规凝血检查的对应关系




血栓弹力图的原理



如图,...(省略一百字),根据钢丝/探针的振幅绘制出描记图,这个图的轮廓就是血栓弹力图。


血栓弹力图(thrombelastogram,TEG)是血栓弹力仪描绘出的特殊图形。弹力仪的主要部件:自动调节恒温(37℃)的不锈钢盛血杯,插入杯中的不锈钢的小圆柱体及可连接圆柱体的传感器。盛血杯安置在能以4°45'角度来回转动的反应池上,杯壁与圆柱体中间容放血液。


当血液标本呈液态时,杯的来回转动不能带动圆柱体,通过传感器反映到描图纸上的信号是一条直线,当血液开始凝固时,杯与圆柱体之间因纤维蛋白黏附性而产生阻力,杯的转动带动圆柱体同时运动,随着纤维蛋白的增加阻力也不断增大,杯带动圆柱体的运动也随之变化,此信号通过传感器描绘到描图纸上形成特有的血栓弹力图。


本 底


↓如果人为将凝血过程分为几个阶段,相对应的TEG是酱婶儿的:



需要关注的参数就是中间最惹眼的几个圆圈圈。知道这几个参数是啥意思,就基本能看懂本底图。

R=反应时间,代表凝血因子激活到形成纤维蛋白所需的时间,所以评价的是凝血因子的功能。这条线长说明凝血因子缺乏,反之同理。

K时间和α角:血凝块形成的速率。这个阶段纤维蛋白和血小板都有参与,但此时主要反应纤维蛋白的功能。当极度低凝状态时,K时间是测不出来的,这时看α角更靠谱些。角度越大,上图开口越大,血块形成越快。

MA值:这里同样纤维蛋白(20%)和血小板(80%)都有参与,但主要反应的是血小板的聚集功能。基线MA的高低对抗栓药抑制率有不同的要求,基线MA越高,抑制率也需要提高。

LY30EPL:反应纤溶活性。评价有无DIC时需要看这里。



不同TEG图形的例子




肝素对比检测

这个比较好理解,一组加肝素酶(去除肝素对血样的影响),一组不加,然后比较两组的R时间,如果差不多说明体内没有肝素影响,或者用了肝素还没起效;如果不加肝素酶组R时间明显延长,说明体内的肝素影响了凝血过程。


血小板抑制率


开口最大的(黑线)是基线水平,开口最小的(红线)是纤维蛋白的功能,所以黑线-红线是体内血小板的实际功能。蓝线代表服用抗栓药后血凝块强度,抑制率计算公式见上图。AA代表阿司匹林,ADP代表氯吡格雷或替格瑞洛。另外如果是替罗非班则可以把图形变为近似一条直线。具体药理机制可回复"抗栓"。

一般抑制率小于30%认为没起效;AA>50%、ADP>30%开始起效;50-70%达标;70%以上较强。如上文所述,抑制率需根据本底MA值个体化调整。



临床意义

(1)血栓性疾病:肾病综合征、尿毒症、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、心绞痛、心肌梗死、脑梗死(脑梗塞)、动静脉血栓形成等,r值及k值明显减少,而ma值及mε值增大。


(2)血小板异常性疾病:原发性和继发性血小板减少症,r和k值增大,而ma值和mε值值降低。血小板功能异常性疾病则ma值和mε值明显降低。


(3)凝血因子缺陷性疾病:血友病类出血性疾病,r值及k值显著增加,而ma值及mε值降低。


(4)纤溶亢进性疾病:原发性纤溶症、播散性血管内凝血(弥散性血管内凝血)的继发性纤溶,在突发纤溶时,TEG可示纤溶的强度和速度。



TEG血栓弹力图试验的适应症

1. 术前术后各种凝血异常的筛查。

2. 术前评估凝血全貌,判断出血风险。

3. 各种出血原因的鉴别诊断、指导成分输血。

4. 输血前原因判断,输血后效果评估。

5. 诊断手术期凝血功能紊乱,指导输血和用药。


6. 鉴别诊断原发性纤维蛋白溶解亢进和继发性纤维蛋白原溶解亢进。

7. 监测各种促凝、抗纤或抗凝等药物的疗效,如华法令、比伐卢定、 诺其、戊糖、止血环酸等,指导正确使用。

8. 高凝状态诊断,评估血栓发生几率。

9. 使用各类抗血小板药物患者疗效判断,鉴别出血、再缺血原因,术前出血风险评估。

10.各种使用肝素的手术或治疗中,如CPB(体外循环)、器官移植、肾透、血透、各类介入、PCI等,药物效果、凝血状况及鱼精蛋白中和效果的评估。


11.使用低分子肝素抗栓治疗的疗效判断。

12.各类手术尤其是PCI(经皮冠状动脉介入治疗)、介入、骨科、妇科、器官移植、CABG(冠脉搭桥术)、ECMO(体外膜肺氧合)、血管外科等术后的血栓发生的评估。

13.监测凝血因子不足。

14.血小板功能检测。

15.血友病的治疗。


16.急性创伤、烧伤、休克患者的凝血功能评估。

17.各种溶栓治疗如尿激酶、链激酶、tPA(组织纤溶酶原激活剂)等监测。

18. 高血栓风险患者的体检。


来源:作死小能手微信号及基层检验网

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