假性血小板减少，凝血指标竟然也异常？

案例经过

今年5月份，某日上午，临检组同事发现有一例门诊患者血常规结果显示血小板明显减低32.7×109/L，而其它参数无明显异常，复查后血小板结果为25.0×109/L（见表1）。患者为门诊初诊患者，可提供的临床资料有限（患者男性，59岁）。

表1 患者两次血常规检查结果

于是我们对标本进行血涂片复检。瑞士-吉姆萨染色、镜检，在涂片中发现血小板成簇、成堆分布（如图1，2）。而一般EDTA抗凝血涂片，因有抗凝剂存在，血小板不会聚集，而是呈星星点点散分布（图3）；如果患者血小板数量并不少，在末梢血直接涂片才可观察到血小板成簇、成堆分布（图4）。患者外周血分类结果：白细胞分类大致正常，成熟红细胞形态未见异常；血小板成簇、成堆分布。这样排除了引起血小板减少的相关疾病，更考虑患者是一例EDTA依赖性假性血小板减少。

图1 患者EDTA抗凝血涂片（血小板成簇、成堆分布）

图2 患者EDTA抗凝血涂片（血小板成簇、成堆分布）