糖尿病是常见慢性病，近几年糖尿病的发病率逐年上升，发病年龄却不断下降，糖尿病是人类健康的第三大杀手，目前尚无法根治糖尿病。 虽然现代医学对糖尿病的病因认识还不是很清楚，但发现在糖尿病发展过程中有两个最重要的因素，胰岛素抵抗水平升高和胰岛β细胞功能下降。在糖尿病确诊前10-20年胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能下降已经持续存在。胰岛素抵抗导至胰岛素的降糖作用下降，胰岛β细胞就需要分泌更多的胰岛素。 长期胰岛素抵抗又会加快胰岛β细胞功能下降，胰岛β细胞功能下降到一定程度就会发生糖尿病。现代医学研究认为胰岛β细胞功能下降80-85%就会发生糖尿病。在2型糖尿病患者中约90%的人存在胰岛素抵抗现象。在糖尿病发展早期阶段，胰岛β细胞通过代偿性分泌较高水平的胰岛素，可以把血糖控制在正常水平，这时体检血糖、糖化、糖耐量都正常，但胰岛素抵抗水平却在逐步升高，等到胰岛β细胞的代偿功能下降，高血糖的症状才会表现出来。 目前在常规体检当中，和糖尿病相关的检测项目只有空腹血糖和尿糖，而在糖尿病发展早期，胰岛通过代偿性分泌较高水平的胰岛素，可以把血糖控制在正常水平。增加空腹胰岛素检测，就可以通过HOMA模型评价胰岛素抵抗指数和胰岛β细胞功能指数，这样在糖尿病发展早期就可以提前发现。发现越早，胰岛功能保留就越多，就可以做到早干预，从而延缓甚至避免糖尿病的发生。 另外很多糖尿病患者只知按时服用药物，但并不清楚自己的病情是否得到了有效控制，自己的病情发展程度如何。如果糖尿病患者的胰岛素抵抗水平一直没有降下来，说明病情没有得到有效控制，胰岛β细胞功能就无法恢复，因此需要及时调整治疗方案。如果糖尿病患者的胰岛β细胞功能下降速度变慢，或者停止下降，甚至有所恢复，说明患者得到了很好的治疗。 糖尿病高危人群，尤其是有糖尿病家族史的人究竟会不会得糖尿病关键在于胰岛素抵抗水平有没有升高，如果胰岛素抵抗水平不断升高，糖尿病的发病风险就越来越大。但也有些年轻人则属于过度放纵自己，经常熬夜造成胰岛β细胞功能在短期内迅速下降而出现问题。 胰岛素抵抗在多囊卵巢患者中也比较多见,但胰岛素抵抗的问题往往被忽略，因此怀孕后妊娠糖尿病的风险也比较大。 及时降低胰岛素抵抗就可以延缓甚至避免糖尿病的发生和发展，根据美国疾病预防控制中心的报告即使在空腹血糖受损和糖耐量下降的人群中经过及时干预约50%的人可以避免发展为糖尿病。 作者简介： 刘永锁，男，博士，副研究员，硕士生导师 中国民用航空局民用航空医学中心 航空医学研究所 Email：liuyongsuo@163.com |
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