为什么我们呼吁POCT快检技术在口腔治疗中的推广?

尽管口腔市场发展很快，但也存在很多问题，专家们一致认为目前最重要的是“如何提升口腔医疗质量，防范医疗风险”。在这种大背景下，柯杰主任医师认为POCT是检验医学发展的一种新趋势，其在口腔治疗中的推广势在必行。但绝大多数口腔医生对这项技术了解甚少，本期今日口腔特邀柯杰主任医师为广大口腔医生介绍POCT快速检验技术的前世今身及其在口腔医疗中的应用展望。

随着我国经济的快速发展，社会的进步，口腔健康越来越受到重视，激发了口腔医疗市场的成长。目前全国的口腔医院数量为344家，其中公立口腔医院157家，民营口腔医院187家，口腔诊所6.5万家，占全球总量15.7%。 全国口腔2015年诊疗人次接近3亿，口腔治疗的市场大约600亿人民币，每年25%以上的成长。 并且目前中国牙科市场只有美国的十分之一，未来发展前景广阔。

尽管口腔市场发展很快，但也存在很多问题，比如开业资格标准各地不统一、人才短缺成为发展的瓶颈、从业人员整体素质良莠不齐等等，但专家们一致认为目前最重要的是“如何提升口腔医疗质量，防范医疗风险”。尤其是防范医疗风险越来越得到广大口腔医务工作的重视，其中很重要的一个方面就是交叉感染,交叉感染环节很多，其中一个重要的环节就是口腔操作前没有做必要的感染检查，尤其是一些有创操作，如拔牙、口腔内有创手术、口腔洁治等，也不做必要的化验检查，上述现象极为普遍，尤其在口腔诊所根本就缺乏化验检查所必须的设备，也没引起广大口腔从业人员的重视。究其原因有三点：

①政策与法规滞后，目前在诊所的各项标准中并没有关于临床检验的设备要求；

②设备缺失，目前口腔诊所包括一些大型连锁口腔诊所，并没有配备相应的检验设备，更不用说配备相应的人员；

③从业人员不重视，在一些大型综合医院口腔科，尽管设备齐全，但由于人员思想上不重视，也没有进行必要的口腔操作前的化验检查。

图1  集血细胞分析仪/白细胞分析仪、凝血检测仪、传染病检测试纸、血糖检测仪和干式生化分析仪为一体的数字化口腔诊所快速检验箱，对患者进行病毒感染、凝血安全性和传染病等风险进行评估

中国疾控中心（CDC）2017年发布的数据，我国现有艾滋病人71万余人，而北京市在全国艾滋病发病率排行第六，约千分之八左右，以北京市各大医院口腔科的门诊量，加上整个口腔行业的接诊患者数量来看，风险还是很高的。为规避风险，我们有些大型医院已经要求所有口腔门诊手术、拔牙、口腔洁治等有创治疗的患者都要做感染八项检查，但大多数医院并没有要求，我们很多口腔从业人员并没有认识到问题的紧迫性和严重性。 

目前口腔科开展临床检验的现状是没有设备无法开展，或者有设备不方便开展，等待报告时间较长，目前一般检验结果都要等到第2天，给患者增加了负担。而口腔快速检验技术（POCT）的特点就是设备的体积小，结果报告快速、准确，数字化程度高，可以无线传输等特点，特别适合在各类口腔诊所开展检验项目，口腔快速检验技术（POCT）不仅可以提供有关感染项目的检测，而且可以提供血常规、凝血、血糖、生化等项目的检测，为口腔科的治疗提供安全保障。同时能通过网络自动传输，完全满足口腔诊所基本检测需求，提高了检验效率与口腔医疗质量安全，很实用。

图2  为患者进行抽血采样

POCT技术越来越多的应用在大临床，但在口腔临床却很少应用，绝大多数口腔临床医生并不了解这项技术，但因其有临床需求、技术可行、且市场广阔，故需要加大宣传，同时各级职能部门应该加快制定各项法规、制度，促进POCT技术尽早应用于口腔。

POCT快检技术（Point of Care Testing，POCT）也称床旁检验指在接近病人治疗处，由未接受临床实验室学科训练的临床人员或者病人（自我检测）进行的临床实验室检验。POCT的主要特点是快（快速）、边（床边或身边）、便（方便、便利）、易（易操作、结果易判断），是快速检测技术的延伸。

POCT技术近年来发展很快，广泛应用于医疗、环保、农业、食品、检疫、毒麻药品检测等的快速检测，2007年 POCT国内仪器试剂市场约为40~50亿规模，年增长率不低于30%。目前POCT技术主要应用在以下一些领域。

①生殖系统POCT：早孕、排卵检测等；

②心、脑血管系统POCT：B型钠尿肽（BNP）、肌钙蛋白-1（CTnI）、肌红蛋白（Myo）、CK-MB检测等；

③血液相关疾病：血栓与止血、血红蛋白定量和血细胞计数、全自动血液流变和全自动血沉检测等；

④感染性疾病POCT：各种传染性疾病的检测；

⑤内分泌疾病POCT：血糖监测、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白检测等；

⑥血液生物化学分析POCT：干化学、电解质和血气分析、Hs-CRP（定量金标检测法高敏感CRP）、胆固醇芯片、tHcy检测等；

⑦治疗药物浓度的监测POCT：如地高辛、卡马西平、茶碱等药物浓度的监测等，有助于医师调整用药剂量，既能保证药效最大化又能有防止副作用甚至中毒，达到个体化用药的目的；

⑧针对临床毒理的POCT：中毒是急诊科常见的病症，鉴别诊断毒品类型有助于针对性治疗，如醋氨酚浓度检测、碳氧血红蛋白浓度测定等。

⑨微量元素分析POCT：目前已有一种快速检测铅的仪器，可检测人体内血铅的含量，方便快捷，只需一滴血就可检测，样本用量少，20 μl血就可测测铅。微量元素分析仪精度高、灵敏度好、性能稳定，应用方便，操作简单、快捷。

  毒品类POCT 产品主要是试纸类产品，以金标法进行尿液检测为主，主要特点是快速、方便、便于携带、准确率高等。毒品**一联合检测包括：病毒、吗啡、可卡因、大麻、**、氯胺酮。毒品测试的一个很重要的研究方向就是研制各种快速检测试纸和试剂。全球毒品类POCT产品是一个热点，广泛适用于海关、边检、商检、戒毒所、医院、军队征兵、高危人群普查、特种行业和招工体检工作中筛检以及卫生防疫部门对食品检查等。

三聚氰胺、瘦肉精、农药残留、咸菜、乳酸菌饮料中的乳酸浓度检测、大米中的镉含量、方便面中的塑化剂、畜肉及水产品鲜度检测、食品中有机酸、饮料行业以及化学制品中有机胺的检测等。

总之POCT已广泛应用于环境检测、应急抢险、出入境检疫检测测等领域，POCT与传统的实验室检验相比各有特点（表1），但POCT将是临床检验的发展方向。

表1  POCT与临床实验室的各自特点

POCT产业的发展非常迅速，已成为检验医学发展的必然趋势，POCT快检技术不是一个单独的技术，而是一类检验技术的总称（表2），这类检验技术有个共同的特点，就是快（快速）、边（床边或身边）、便（方便、便利）、易（易操作、结果易判断）。

表2  POCT技术分类

分析仪器自动化、小型化，检验项目的多样化是未来POCT发展的方向，免疫层析定性检测技术、层析定量检测技术、电化学检测技术、干式生化检测技术、生物芯片检测技术将在POCT应用中得到广泛应用。POCT领域新技术的应用拓展了未来的发展空间,更能体现POCT的优势特点： “定性”和“定量”在POCT市场上的定位日益清晰。定量产品一般在专业医疗机构应用，而定性POCT产品将更多地用于百姓的健康保健监测和筛查。随着定量技术的日益普及，定性产品可能会逐渐淡出未来的市场。多通道、高通量的仪器拓展了POCT的新概念，中型机为POCT在医疗机构的应用开辟了新方向。分子POCT技术已逐渐成熟，并开始走向商业化。具备生物技术和配套仪器的整合能力，已成为优秀企业的核心竞争力。经皮接触式的无创伤性POCT血糖仪等的研发是一个新的发展领域；POCT技术与通信科技结合，检测后结果即刻可传输到医生，更便利地应用于预防保健，疾病监控和临床诊疗。

生物芯片的开发和小型智能化生物芯片分析系统，特别是蛋白芯片对POCT将起到极大的推动作用。非创伤性经皮检测可能是POCT另一个重要的发展方向。小型单项患者自身检测对建立家庭健康中心模式、个体化医疗有一定的意义， POCT资料的处理与网络技术的结合对个人健康档案的建立，亚健康状态的分析及疾病的预防将会起到很重要的作用。

来自《中国医学论坛报·今日口腔》

第209期05、06版