宋海波谈医联体与单病种收费对体外诊断企业的影响

问：请问宋会长，在全国人大、政协召开之际，我们已经注意到了在医改的进程当中，相关部门负责人在答记者问中，特别提出要紧密推进医联体建设，请问什么是紧密的医联体建设？

答：在新医改的大背景下，传统的商业模式或受到彻底的挑战，各种供需关系发生着翻天覆地的变化，体外诊断产业也迎来了近40年来从未有的变局和革新。国务院办公厅在《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》中指出，由一家三级医院与多家二级医院和基层医院及社区卫生服务中心组成医联体，在一定的区域范围内开展工作。医联体从根本上讲就是通过医疗集团、医疗共同体、专科联盟、远程医疗服务形成的诊疗利益共同体、专家共享共同体和社会责任共同体、业务发展共同体进而保证分级诊疗制度的实施。而紧密的医联体建设就是在此基础上的更进一步的人事，财务，行政的一体化构建，紧密型医联体的建设将极大的推动和促进五大中心建设。

问：这样会给体外诊断产业企业带来哪些影响呢？

答：医联体建设是解决分级诊疗的重要路径，也是真正实现分级诊疗的重要保障。过去单独谈分级诊疗就像纸上谈兵，在实际生活中，稍微有一些社会地位和条件的人都愿意去大医院看病，很少去社区卫生服务中心或基层医院。医联体建设将彻底打破了大、中、小各级医疗卫生机构原有的运营模式，实现了医疗资源、专家资源、社会资源、基础检查和所有的医疗卫生服务资源的共享，从而使医生流动起来，医疗设备使用率提升起来，把各种社会资源合理配置起来，进而保证了分级诊疗的顺利推进，使病患能就近治疗，并且享有和大医院一样的服务水平，这样既能得到良好的诊治，又能有效的解决大医院人满为患的现实问题，比如一家三甲医院的专家，星期一、三、五在院本部专家门诊坐诊，星期二、四、六就可以到医联体内部的基层单位去坐诊，再加上检验、影像，病理等功能的中心化、网络化，这样一来，大部分基层患者就没有必要再到大医院就诊，就近享受到大医院的服务，这样也就解决了医疗当中出现的一些卫生资源配置不合理和技术资源配置不合理的问题。紧密的医联体建设将给原来为医联体龙头医院提供服务的流通企业和产品代来利好，却给基层医院提供服务的流通企业代来负能的影响和冲击。

问：紧密型医联体建设的要素是什么？

答：紧密型医联体建设的核心是通过人、财、物的统一管理和整体规划，从而有效的进行资源配置和整合，全面提高服务能力和服务水平。真正意义上的人、财、物共管的医联体，将对体外诊断流通企业和产品带来深刻的影响，也就是说许多基层的体外诊断流通企业将受到严峻的挑战，那是因为作为人、财、物统一管理的医联体肯定会根据各级体外诊断的需求采取统一集中采购。而医联体通过集中采购使质优价廉的产品通过医联体内部运营管理系统下沉，这对原来服务于基层医院的经营企业和一些产品产生负面影响，但是，对原服务于大医院和中心医院的经营企业和产品带来利好。这是因为，医联体是大的医院联合小的医院，因此大医院的话语权要远大于被联合的小医院，势必大的医院会向已经合作的较为有实力的经营企业惯性合作，而向基层医院供货的企业将面临失去以往的合作医院，然后医联体龙头医院会把集中采购的产品再依需逐级分发到基层医院，如果在医联体内部已建立检验中心的则会采购更为集中，因此经营企业间的上挂下联的合作或重组将成为趋势。

问：紧密型医联体建设有哪些资源会得到整合？

答：医联体建设是医改向纵深推进的国家战略，一旦形成人、财、物有效集中管理，医联体实际上就是一个整体，这样势必会建立一个运营良好的机制，以龙头医院挂帅的集中采购就成必然，而体外诊断经营企业就会面临巨大的挑战和考验。原有体外诊断经营企业的市场格局即将打破，这非常有利于作为医联体中骨干医院供应商的业务拓展，而不利于基层供应商的业务，尤其会在统一人事，统一财务，统一管理的前提下推动医联体内部的检验中心、影像中心、病理中心等中心建设过程中起到极大的推动和助力作用，而这些资源的整合对提高效能、减少重复投入有着显著的现实意义。

问：按病种收费对体外诊断的影响有哪些？

答：作为医改重头戏之一，医保控费力度加大，2018年初多个省份密集发布按病种收费，且全国大部分省份已经实施或正试点实施按病种收费。按病种收费，即从患者入院，按病种治疗管理流程，接受规范化诊疗，达到临床疗效标准后出院，整个过程中发生的诊断、治疗、手术等各项费用，都一次性打包收费。医院按此标准收费，医保基金和参保患者按规定比例付费。自2017年以来，支持按病种付费利好政策不断出台。2017年初国家发改委、卫计委、人社部三部委联合下发《关于推进按病种收费工作的通知》。2017年年中，国务院办公厅又下发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，要求从2017年起，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。2017年底，安徽、山西等多个省份陆续出台政策，按病种付费试点范围扩展明显提速；进入2018年，各省推进速度更是大大加快。从各省目前落实的情况来看，推出的看病“打包”套餐均覆盖百余病种，且多为常见病。按病种收费有利于患者，可降低患者看病负担，同时对治疗费用也能提前预知。比如山东省已试行按病种收费的某公立医院，以急性单纯性阑尾炎为例，此前济南公立三甲医院的治疗费多在12000元上下浮动，而按病种收费则降到了一万元，这一变化意味着我国医改正迈出实质性一步。医保管理部门通过改革支付方式，实施按床日、按病种、总额预付等多种综合付费方式，原则是“结余留用，超支合理分担”，目的是为了提高基金使用效率，希望医院在保证医疗质量的情况下主动控费，实现医保的可持续发展。但是在提高医疗服务收费和降低药品费用之间出现了新的问题，从而难以取得实质性进展，在医疗服务价格没有提高之前，无法有效地降低医院的药品费用和检查收费，否则医院将无法生存。但是在医院药品费用没有切实下降之前，政府部门又不能提高医疗服务价格，担心会导至医疗费用进一步上涨。随着老龄社会的步步逼近，收少支多将成为医保基金的新常态。事实上，目前对于医保部门而言，开源空间并不大，费用控制也就成了医改一条必经之路。在全民医保条件下，相当比例的看病费用由医保机构来支付，为避免医患双方的过度医疗倾向，尽可能避免按照服务项目进行支付的付费方式和采取其他一系列更为科学的付费模式将成为未来医改的重点。 而检验项目受单病种付费的影响会受到减量的影响就成为一种必然。

问：如何看未来体外诊断产业发展？

答：当今体外诊断产业的快速发展和新的市场环境变化及竞争新模式的产生，无一会对我们的应对能力提出更高的要求，企业之间的竞争不仅是产品的竞争，更是商业模式和服务创新之间的竞争。在变革的年代，我们必须顺应新形势，以改革思维和创新模式，正确科学合理的面对改革中出现的各种问题，只有这样，我们的体外诊断产业才能健康发展、不断进步并一路前行。在这里我还想特别的提示一点，那就是大家热情高涨的检验中心构建，关于检验中心建设大家尽可能的要把握住在同一行政区域、同一业务主管、同一人社归口的前提下去考量和布局，尽可能的规避因人的变换而代来的潜在投资风险。

采访：木霖森 / 编辑：孙旭光