来源:肺癌前沿 广东省人民医院 郑媚美 黎扬斯 癌脑膜转移的诊治极其棘手,吴一龙团队于《Annals of Oncology》在线发表脑膜转移最新成果:脑脊液上清cfDNA可检测到脑膜转移的独特基因谱,可作为液体活检的重要途径。自2016年发表《JTO》首次提出脑膜转移更常见于EGFR突变患者,2017年《CCR》提出脑脊液CTCs诊断脑膜转移的敏感性与优越性,这也是该团队在肺癌脑膜转移领域发表的第三个重要文章。 约3.4%–3.8%非小细胞肺癌会发生脑膜转移,而其更常见于EGFR突变的患者,占9.4%。EGFR靶向治疗显著延长患者的生存期,但脑膜转移仍然十分棘手。由于脑膜病灶难以获取,对脑膜转移耐药机制知之甚少,越来越多的关注去探索是否可以代而使用液体活检即血浆和脑脊液,来追踪肿瘤的基因进化,从而阐明脑膜转移的机制。 血浆cfDNA已广泛用于液体活检,但它无法代表来源于颅内病灶的cfDNA,而脑脊液在在既往报道中有望成为CNS转移液体活检的重要途径。但目前在NSCLC,脑脊液在脑膜转移的液体活检的研究少,EGFR突变脑膜转移的耐药机制仍不清楚。 因此,本研究探讨脑脊液在EGFR突变非小细胞肺癌脑膜转移中作为液体活检介质的价值,及其肿瘤发展进化过程。 本研究的主要研究发现 在EGFR阳性的非小细胞肺癌脑膜转移的患者中,脑脊液cfDNA的EGFR和原发灶一致,同时发现独特的基因谱,提示脑脊液cfDNA用于脑膜转移的液体活检的重要价值。 脑脊液cfDNA的优势 1、血脑屏障使得只有极少数的神经系统cfDNA释放到血浆中,故血浆cfDNA反应颅内病灶的价值有限;我们的研究进一步证实,脑脊液cfDNA更能反应颅内的基因谱。 2、血浆中肿瘤来源的cfDNA容易受背景cfDNA的干扰,而脑脊液中肿瘤来源的cfDNA含量高,不易受背景DNA的干扰。 3、与血浆cfDNA优于CTCs类似的道理,CSF cfDNA比脑脊液沉渣包含更全面丰富的基因信息。 4、脑脊液cfDNA可用于动态监测脑膜转移的肿瘤负荷。 如何从进化的角度看待脑膜转移的机制 染色体和基因水平上的不稳定导至CNVs(Copy number variations)的不断进化,本研究在脑脊液cfDNA中发现独特的CNVs,提示该CNVs可能是肿瘤进化的结果,甚至可能是脑膜转移的驱动主导因素。其中临床最密切相关的CNV是MET拷贝数增加,且在既往动物及细胞实验中, EGFR阳性的脑膜转移中MET拷贝数增加可导至对gefitinib耐药,且该耐药模型对EGFR-TKI和crizotinib联合治疗敏感,提示MET拷贝数增加可能是脑膜转移的一个耐药机制。总的来说,CNVs通过不同的基因轨迹影响不同通路的表达,进而产生具有选择优势的细胞群。所以本研究推测,在脑脊液cfDNA中发现的独特CNVs可能是肿瘤进化过程中出现脑膜转移的关键。 本研究在脑脊液cfDNA发现SCLC转化的分子特征:包括大量的TP53 LOH、RB1 、MYC和FGFR1变异。而既往报道中,SCLC转化的腺癌患者会保留腺癌特征的同时,也包含SCLC的某些分子特征。尽管本研究结果并未发现SCLC形态上的转化,但我们猜测,以上检测到的SCLC分子特征很可能是肿瘤进化的早期事件,需要进一步证实。 本研究在脑脊液cfDNA中发现T790M的突变率为30.4%,远远高于之前的报道。脑脊液T790M的检测可能与标本及检测手段有关,提示本研究中使用NGS和CSF cfDNA的优越性。 |