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血常规检测,你中招了吗?

2017-12-10 01:21| 编辑: 小桔灯网| 查看: 1637| 评论: 0|来源: 检验医学 作者:夏琳芝

摘要: 夏琳芝 邢台市人民医院检验科一、血液有凝块一般收到一份血常规标本,我们会肉眼看一下有无凝块。对于那些明显的凝块标本我们会列为不合格标本,与临床沟通要求重抽。但是对于那些肉眼看不到的凝块,也许是附着在隐 ...


夏琳芝  邢台市人民医院检验科


一、血液有凝块


一般收到一份血常规标本,我们会肉眼看一下有无凝块。对于那些明显的凝块标本我们会列为不合格标本,与临床沟通要求重抽。但是对于那些肉眼看不到的凝块,也许是附着在隐匿的地方,也许是太小,甚至还有可能是被提前挑出去了,我们就会误认为是合格的标本拿来上机。有凝块的标本上机可能造成血液分析仪器堵孔,即使吸样针没扎到凝块出了结果,血小板的结果也是惨不忍睹,两位数算好的,经常是个位数在那里摇摇欲坠。这时再拿出来这份标本,运气好的话,在管帽上可能附着了凝块,或者用吸管挑出了凝块。运气不好的话,就有的忙了。当天的仪器状态正常否,标本再次核对,再次确认没有肉眼可见凝块,还要推片镜检确认是有血小板聚集还是本身就少。血小板值到危急值的程度还要马上与临床沟通,询问护士采血过程是否顺利,采血流程是否规范,询问医生病人情况,是否有相应症状,并要求重新采血。


二、血液被稀释


这种情况多见于液路血,也比较容易识别。首先肉眼一看,血液稀的跟水一样,完全没有血液该有的粘稠度,同时送来的凝血标本离完心只剩底部薄薄一层血细胞。即使上机,做出的结果三系均低,低的离谱的那种。这种情况不是液路血就是病人太危重了。解决办法也简单,及时跟临床沟通确认病人情况。如果病人好好的那就要求在非输液侧重新抽血送检,如果病人情况危重临床早该催你要结果了。


以上两种情况都属于检验前质控的范畴,加强护理团队培训,加强与临床沟通,问题都不难解决。


以下两种情况比较特殊,属于不可控因素吧,不知同仁们有没有中招的?



三、血小板EDTA依赖性假性减低


这类患者血小板并非真的减少,而是因为在血常规抗凝管内抗凝剂EDTA诱导下凝集而导至的假性血小板减少,血液分析仪血小板直方图可见翘尾现象,报警信息会提示血小板分布异常,血小板减少。推片可见是血小板有聚集成堆现象。解决办法一般是采末梢血稀释模式马上测定,或者肝素抗凝马上检测。如果没有注意到直方图异常也没有推片镜检而直接将异常报告发出,会给患者造成不必要的负担,导至过度检查或过度治疗。


四、冷凝集


冷凝集是指人体感染支原体以后,血清中产生的高滴度的冷凝集素,使自己体内的红细胞或和“O"型血人的红细胞,在低于体温情况下产生可逆凝集的现象。这种情况多发生在冬季天气变冷的时候,一则这个时期支原体肺炎感染较多,二则环境温度较低。而对于这类患者的标本,血常规结果往往显示红细胞计数很低,血红蛋白影响不大,RBC与HGB之间的数量关系明显不否符合1:30比例,MCHC明显升高(超过参考值上限20g/L)。推片可见红细胞聚集成团。解决办法一般情况下37℃温浴30分钟结果即可恢复正常,重度冷凝集还需要置换血浆。当然如果没有注意到RBC与HGB之间的比例异常或者MCHC的异常增高也会造成漏检。


总之,检验之路不易,检验人且行且珍惜。

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