1、肝素结合蛋白 肝素结合蛋白(heparin-binding protein,HBP):是中性粒细胞来源的颗粒蛋白,其结构包含222个氨基酸的单链蛋白,含有8个半胱氨酸残基,在第100、114或145位天冬氨酸残基上具有糖基化位点,结构类似于中性粒细胞弹性蛋白,与其同源性为45%。 HBP在临床上的应用:HBP主要是由PMN受外界刺激所释放,所以正常人血中HBP含量很低,一般不超过10ng/ml,当有感染发生时,部分细菌侵入到血管内,菌体本身或者细菌释放的毒素等物质刺激中细粒细包释放HBP从而导至血中HBP含量升高,HBP在一般感染时能达到20-30ng/ml,ICU中严重感染会更高,可能超过100ng/ml。 1)HBP作为局部感染的诊断指标:当脑脊液HBP水平超过20ng/ml时,诊断急性细菌性脑膜炎可以达到100%的敏感性和99.2%的特异性以及96.2%的阳性预测值和100%的阴性预测值,因此脑脊液中HBP水平可以提高区分细菌性和病毒性神经系统感染的准确性。 2)HBP辅助诊断尿道感染:U-HBP作为判断尿路感染的敏感性和特异性分别是93.3%和90.3%,同时阴性预测值也达到98.3%,但U-HBP的阳性预测值不太理想,只能达到70%与亚硝酸盐结合起来将是一个很好的生化指标。 3)HBP对感染性休克发生的预测:对比健康人对照组和患者包括尿路感染、肺炎、肠胃炎等局部感染但没有伴休克的患者血清中HBP水平,发现组间HBP水平并没有显著差异,而患有非脓毒性休克和脓毒性休克患者之间血清HBP水平却没有显著差异,因此发生感染的病人血中HBP水平不一定显著升高,但发生休克的病人HBP水平一定会显著升高,造成这一现象发生的原因与HBP改变血管通透性密不可分。 4)HBP对败血症中循环衰竭的预测:对伴休克的严重败血症、未伴休克的严重败血症、败血症、感染但未伴全身炎症反应综合征、全身炎症反应综合征但未发生感染这5组血液中HBP、PCT、IL-6、CRP水平以及WBC研究发现,伴休克的严重败血症病人HBP水平显著高于未伴休克的严重败血症病人,同时这两组病人HBP水平显著高于其他三组病人。目前临床上将HBP作为严重败血症的标志,其敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别可以达到87.1%、95.1%、88.4%以及94.5%。 降钙素原(procalcitonin,PCT):血清降钙素(CT)的前肽物质,由甲状腺C细胞分泌产生,是由116个氨基酸组成的无激素活性糖蛋白质,含量极少,在健康人群的血清或脑脊液中几乎不能被检出。 PCT在临床上的应用:细菌感染、真菌感染及寄生虫感染时水平升高,并且增高的程度与感染的严重程度及预后相关;无菌性炎症和病毒感染时无升高或者轻微升高。因此,PCT水平的监测在全身性细菌感染和脓毒症辅助鉴别诊断、预后判断、疗效观察等方面有很高的临床价值。 1)用于脓毒症的诊断和鉴别诊断:《降钙素原PCT急诊临床应用的专家共识》指出:PCT在SIRS/脓毒症、严重脓毒症和脓毒症休克患者的质量浓度依次增高,与病情的严重度呈正相关。脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者,高水平PCT表明全身炎症反应非常严重,死亡风险很高,应立即开始抗生素及针对性治疗。另外,PCT升高对细菌感染导至的脓毒症特异性很高,可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标志物。 2)细菌感染与病毒感染的鉴别诊断:细菌感染、真菌感染及寄生虫感染时水平才会升高,但病毒感染时无升高或者轻微升高,因此,PCT鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物(如IL-6、白细胞)。 3)大手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测:严重创伤和手术时血浆PCT浓度通常可能会轻微的升高,但很快会下降,若术后血浆PCT则一直保持高水平或持续升高,则可能是术后或伤后并发细菌感染,需要考虑使用抗生素控制感染。 来源:济医附院健康之家 |