医院排行榜违背分级诊疗的政策趋势？

医院排行榜这个东西到底是做给谁看的？以及这个东西到底有什么用？

我们对“排行榜”这个东西很熟悉，尤其是到年底了，各行各业的十强、百强、希望之星、未来之星比比皆是。

这些排行榜大多是公关、广告、市场活动，有钱捧个钱场，没钱捧个人场，大家一起娱乐一下，没啥坏处。但医院排行榜因为涉及到生命健康，有些伦理价值上的问题就得追问一下，即使美国也有医院排行榜。但美国有，并不代表我们就该有，对吧。

先简要提下美国的情况：美国的医院排行榜有十几个，标准排法相去甚远。比如大伙儿最熟悉的梅奥诊所，号称医学麦加，在consumer report的排行榜里根本排不上号，原因就是大家的指标、权重都不一样。

具体细节，大家可以查看我之前写过的一篇文章：《美国那些牛X闪闪的大医院，为什么要争相显摆US News的排行榜》。

那么最近，国内也发了一个医院的排行榜，来自复旦大学医院管理研究所。复旦这个排行榜的初衷是什么呢？

对患者：最坏的情况是两败俱伤

《中国医院排行榜：理论框架、国情选择和社会效应》里的原话是，“以帮助国内患者求医问药。”

这个榜单主要采取了两个评价标准：“同行评议”和科研成果。从这个角度讲，榜单应该在专业技术角度是比较公正和接近实际情况的。但就算如此，我们还是要问，复旦的排行榜能够实现其帮助患者求医问药的初衷吗？

我想，一个医学外行从求医的角度，当然非常希望知道各家医院所长。但是当一个外行了解了这一点之后会有什么样的反应呢？

美国大夫讲过一个段子，一个刚被确诊的患者马上就在医生的电脑上谷歌了排行榜上最好的医院，并要求去那家医院治疗。

这个段子不知道是不是真的，但它表明了，一旦一家医院位居前列，那么它必然会吸引更多患者。可是从我们国家的现状来讲，吸引更多患者聚集到一家医院显然并不是意见特别好的事情。

另外，今天看到《西安晚报》一篇评论也启发我另一个视角。有上榜医院，就有落榜医院，而缓解家门口的医院大多就是落榜医院。

这对患者造成什么暗示呢？他会觉得自己没有接收到相应领域的最好的医疗，然后呢？他很有可能对自己就医的医院不满、不信任。然后呢？

那么排行榜的出现有可能造成的最坏结果就是，上榜的大医院越来越拥挤，没上榜的普通医院医患关系越来越差。这个恐怕不是目前分级诊疗大趋势下，大家希望看到的结局。

捎带提一句就是，“同行评议”这种方式很容易打击医院改善服务体验的积极性。因为大专家肯定更多考虑的是技术能力，不可能非常准确的判断医院的就医体验。这对那些积极改善就医体验的医院，是不公平的。

对医院：没有数据基本就是空谈？

医院排行榜的读者还有谁呢？医院自己。我相信，一个有责任心的院长会很好的利用这个排行榜来查漏补缺，提高医院的管理水平。

但这其实相应的提高了排行榜本身评判体系的标准，那将是一个非常非常庞大的系统。不说评判体系如何设计，就算体系设计出来了，榜单也排不出来，因为根本不可能采集到完整的数据。

不知道国家卫计委凭借手里的数据库，能不能计算出一个完美医院的数据模型来。

也就是说，如果医院排行榜的评价体系不足够科学严谨，数据采集不足够完整充分的话，对医院管理的指导意义也没那么大。

这是对上榜医院，那么对没上榜医院呢？

其实，在分级诊疗的背景下，是一次就诊选择主动权的交换。以前就诊选择的自由在患者一方，出现了所谓的“无序就医”；现在医改推动分级诊疗，这背后的逻辑其实是把患者就医的决定权重新放给医生一方，即由医生决定患者应该去哪儿看病。

但医院排行榜这个东西显然是在增强患者就医主导权，到底是好是坏呢……

对保险：有气无力鞭长莫及

正如美国出现的情形，Medicare发现弄个排行榜，可以用来作为医院的考核标准，作为医保资金使用的重要参考。

从保险的角度，医院排行榜可能确实挺有杀伤力的，无论是社保还是商保。因为一旦排名下降，很有可能在保险支付方面会受到很大影响，那可是直接关系到医院生存发展大计的事情啊。

另外，现在的医保支付方式越来越倾向精细化，已经不满足于按人头、按病种，还要按质量、按效果了。这其实等于对医院的要求更高了。排行榜也许可以在这方面敦促医院自我改善提高。

但这要基于两个因素：一个就是医保有可调节空间，有足够的话语权；另一个就是排行榜有足够的竞争性，有充分的弹性。

如果医保对医院的管理质量都插不上话，排行榜排来排去总是那么几家大医院在那儿自己玩儿，这肯定意思就不大。但话又说回来，一家成熟医院应该是非常稳定的，如果不出现大的变故，不大可能上蹿下跳。这本身意味着医院排行榜会比较boring……

说来说去，觉得医院排行榜这个东西特别纠结。

一方面作为普通患者，特别希望有这么一个东西，能够窥探到医疗内部的专业化程度；另一方面好像又觉得这个东西有点鸡肋，无论是就医体验、医院管理、医保支付，好像都不太用得上力。很想知道做排行榜的机构，对这些问题都是怎么看的。