溶血对常规生化检验项目的影响有哪些，你知道么？

溶血就是红细胞破裂，使细胞内的一些有形成分等释放到血清或血浆中。溶血后Hb使血清或血浆红色加深，引起可见光谱的短波长段（300-500nm）的吸光度明显增高，一些酶类由细胞内释放到细胞外，这些都干扰检测结果。溶血可以是体内的，如蚕豆病等；也可是体外的，如采血不顺利，用力挤出或者采集完的血液用力振荡，运输过程用力碰撞又或者采血量不足使相对低渗抗凝，采血针头过细等原因导至的。

说到溶血，相信大家并不陌生，这是我们检验科在日常工作中经常遇到的问题，那么溶血会对生化项目有怎样的影响？对哪些项目有影响？或许对于这些具体的问题，在印象中只是“大概、可能、差不多”，下面就对这些“大概、可能、差不多”进行一下总结。

一、对肝功的影响

1．谷草转氨酶（AST）  

溶血可使其增高，原因可能是：

（1）人红细胞中AST活性约为血清中的40倍，溶血后AST由红细胞内释放到血清中，血清里的AST活性明显增高。

（2）血清颜色加深，Hb可使反应的吸光度增加，测试浓度偏高。

2．谷丙转氨酶（ALT）

红细胞中ALT活性约是血清中7-15倍。严重溶血（Hb约6.5g/L）时，可使血清ALT增加约27%。因此溶血后ALT含量测定的升高主要来自红细胞内ALT的大量释放。与AST的比值可以看出ALT受影响轻一些。

3．谷氨酰转肽酶（GGT）

红细胞内GGT含量很低，轻微溶血对其检测影响不大。溶血严重时，由于细胞内液对血清的稀释作用，GGT明显降低。

4．总蛋白（TP）

总蛋白测定通常采用双缩尿法，主波长540nm，Hb的吸收峰波长与其相近，所以高Hb时可以使结果偏高。此外，红细胞破坏后释放的Hb也使血清中蛋白含量增加。

5．总胆红素（TBIL）

一般常用重氮法测量TBIL，最后生成红紫色的偶氮胆红素，血红蛋白的吸收波长与它的吸收波长相近，使检测结果偏高。此外，由于血红蛋白与重氮试剂反应形成的产物可能破坏偶氮胆红素，对检测结果形成负干扰，但干扰较轻，所以溶血可以使TBIL结果偏高。

6．碱性磷酸酶（ALP）

溶血时ALP含量大概可升高1.1-8.0倍。

二、对肾功的影响

1．尿素（UREA）

溶血可使二乙酸一圬法和脲酶法光谱蓝色部分吸光度值增高，导至结果偏高。

2．尿酸（UA）

有报道表明当Hb<1.12g/L时，溶血对尿酸没有影响，严重溶血时可能会有影响。另外WBC内含有嘌呤物质，可分解代谢产生尿酸。白细胞在体外可以存活3天，所以全血保存不易做尿酸测定。

3．肌酐（Cr）

苦味酸法测Cr可使结果假性减低，主要是因为苦味酸法测肌酐不稳定，易受一些还原性物质的干扰，如维生素C，酮体等假肌酐，这些假肌酐物质也与苦味酸发生颜色反应，而红细胞内这种假肌酐物质也是比较多的。

三、对血糖（GLU） 的影响

葡萄糖氧化酶—过氧化物酶偶联法，反应可产生红色鲲亚胺类物质，血红蛋白可直接增加反应产物颜色，使GLU检测结果增高；过氧化物酶法测葡萄糖不稳定，易受到其他物质干扰，如维生素C、谷胱甘肽均因能竞争H2O2而导至负偏差，红细胞破坏后释放的一些物质也会干扰本法，使结果偏低。

四、对血脂的影响

1．总胆固醇（CHOL）

实验表明如果溶血标本中Hb≤1.5g/L无干扰，高浓度时因Hb固有颜色可能会有干扰。

2．甘油三酯（TG）

用甘油磷酸氧化酶—过氧化物酶法和乙酰丙醇显色法测量甘油，在红细胞破坏后，细胞膜上的磷脂可被磷脂酶作用产生游离甘油，所以溶血后结果会偏高。

对载脂蛋白A（APOA）和载脂蛋白B（APOB）影响较小。

五、对心肌酶的影响

红细胞和血小板中含有丰富的乳酸脱氢酶（LDH），红细胞LDH是血清的160-200倍，故LDH受影响最大，溶血会使LDH结果偏高。此外HBDH在红细胞内的含量也明显高于细胞外，结果也会偏高。对CK-MB的影响也较严重，溶血可使其在血清中的含量成倍增高。

六、对血离子的影响

离子选择电极法测量电解质时，K+受溶血影响最大，K+是细胞内液的主要阳离子，溶血时可导至K+浓度升高。Na+和Cl-受溶血的影响较小。Ca离子检测受PH的影响较大，红细胞PH较血清低0.1倍，故溶血后血清PH下降，血清离子钙升高；溶血后血细胞内有机磷酸脂水解而使无机磷增加，血清无机磷测定增加。

溶血会对很多生化项目产生影响，检测方法不同对结果的影响也不同，总之生化项目的检测是个很复杂的过程，具体项目还要结合实际具体分析。

在日常工作中应该提高医护人员的工作实践能力，尽量避免溶血的发生，也要与临床多沟通，使临床认识到一份合格标本的重要性，减少不必要的麻烦。

来源：检验医学   作者：李春雷  汪清县中医院